类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1.ACR(美国风湿病学会，1987)诊断标准： （1）晨僵，持续至少 1 小时。 （2） 至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉与双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共 14 个关节区中至少 3 个。 （3）手关节炎。关节肿胀累与近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。 （4）对称性关节炎。同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节与跖趾关节不要求完全对称）。 （5）皮下结节。 （6）RF 阳性（所用方法在正常人的检出率﹤5%）。 （7）手和腕关节 X 线片显示骨侵蚀或骨质疏松。注：表中 1-4 项必须持续超过 6 周，符合表中 7 项中至少 4 项者可诊断为RA。但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。2.国诊断标准(全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988)：① 症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须仔细与其他鉴别，关节症状至少持续 6 周以上)，晨僵。 ② 体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。③ 实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。 ④X 线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎 X 线所见。 对具备上述症状与体征的患者，或兼有 RF 阳性，或兼有典型 X 线表现者均可诊断。并有如下分期：① 早期：绝大多数受累关节有肿痛与活动受限，但 X 线仅显示软组织肿胀与骨质疏松。②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X 线片显示关节间隙变窄与不同程度骨质腐蚀。 ③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X 线片显示关节严重破坏、脱位或融合。3.ACR/EULAR（美国风湿病学会／欧洲风湿病防治联合会，2024）新标准：总得分 6 分以上可确诊 RA。注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：关节指肩、肘、膝 、髋、踝；小关节指 MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节 2-5 与腕；③滴度的定义：高滴度阳性指 RF 或抗 CCP 抗体中至少 1 项高于正常上线 3 倍或以上；低滴度阳性指 RF 或抗 CCP 抗体中至少 1 项高于正常上线但不超过正常上线 3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低...
