图 1 2024 年 10 月 11 日正位胸片图 2 2024 年 10 月 15 日胸部 CT 肺窗肺部病变放射诊断误诊分析(附 1 例报告)辛春(江苏省盐城卫生职业技术学院影像学系 224006)胸部组织结构之间存在着良好的天然对比,特别是肺部组织含气多，非常适合于放射检查。可是肺部易患的疾病较多，而且放射诊断存在着同影异病和同病异影问题，所以肺部病变的诊断及其鉴别诊断有时也是比较困难的，我们有必要对此进行多方面的经验总结和分析。病史一：某男，75 岁，某高校教授。发烧三天，体温38.5℃。在学院医务室内抗感染治疗两天，未见明显好转。有时咳嗽，干咳，有明显的喘憋胸闷症状，无盗汗。于 2024 年 10 月 11 日拍正位胸片（图 1）。片示：于右肺中上野水平裂上方有网格状密度增高影（空心箭头）。在其内下方有较高密度的索条影（黑箭头）。病灶下方有更高密度的散在小钙化斑（白实心箭头）。印象：肺结核Ⅲ型（活动期）。建议：抗结核治疗。病史二：患者回家继续休息并抗感染治疗四天，仍未见明显好转。又不敢轻易抗结核治疗，怕长期服药。患者于 2024 年 10 月 15 日听从医生的建议，查胸部CT。CT 肺窗（图 2）显示：病灶集中分布在右肺上叶的后、前段。相关层面连续观察，病灶呈网格状密度增影，伴有部分斜裂积液（白实心箭头）。CT 纵隔窗（图 3）显示：病灶内有不规则的钙化斑块（空心箭头）。图 3 2024 年 10 月 15 日胸部 CT 纵隔窗图 4 2024 年 10 月 22 日正位胸片CT 室诊断：肺结核Ⅲ型（活动期）。建议：抗肺结核治疗。病史三：患者二十年前曾患过肺结核，体检一直提示肺内有钙化灶。患者有每日早晨洗冷水澡的习惯，先擦热身体再洗。此次发病前三天的早晨，先接电话后觉得发冷，接着就洗冷水澡。洗澡后打了两个喷嚏，然后就有了不舒适的感觉。作者诊断：感染性间质性肺炎可能性大。建议：继续抗炎治疗，同时休息、保暖。一周后拍正位 X 光片复查。于 2024 年 10 月 22 日拍正位胸片（图 4），提示：渗出灶已经完全吸收。但纤维索条影（空心 箭 头 ） 和 钙 化 斑 （ 白 实 心 箭头）仍存在。患者自我感觉良好，完全康复。体会影像诊断不能只满足于征象分析，必须结合病史、症状、体征以及其它相关检查等进行全面综合分析。本病例中支持感染性间质性肺炎的诊断依据有：①患者年龄较大[1]，75 岁。②二十年前曾患过肺结核，现在则以钙化和纤维化的方式愈合。③有明显的...
