高大模板工程施工质量安全检查工程名称： 项目经理： 序号项目检查内容1专项施工方案编制与审 查是否编制专项施工方案。□是 □否2是否包括支护、支撑系统的结构设计（包括结构选型及其计算依据；结构变形、位移和沉降观测的允许值以及临界状态报警值;结构设计的安全有效使用期）.□是 □否3是否包括施工工艺要求,施工程序和施工进度安排。□是 □否4是否包括对设计要求及施工现场情况的监测控制措施.□是 □否5是否包括各阶段施工安全措施及安全生产事故应急救援预案措施。□是 □否6施工单位技术负责人、总监理工程师是否审核签字。□是 □否7专项施工方案专家论证审查是否已组织专家对方案进行论证审查。□是 □否8专家是否从市专家库中选取.□是 □否9论证程序是否符合要求。□是 □否10施工单位技术负责人、总监理工程师是否签字批准。□是 □否11建 设单 位编制工程概算时，是否确定单项工程安全作业环境及安全施工措施所需费用。□是 □否12是否任意压缩合理工期。是否明示或暗示设计单位或施工单位违反技术标准,降低工程质量.是否指定或随意减少监测项目。□是 □否□是 □否□是 □否13施 工单 位是否严格依照经批准的专项施工方案和国家(省）有关规定进行组织施工.□是 □否14施工单位技术负责人及安全负责人或其委托人、项目经理是否参加验收，并在验收记录上签字。□是 □否15混凝土浇灌前，是否将验收记录送达质量和安全监督站的项目监督负责人,并告知浇灌时间.□是 □否16高大模板工程在浇灌混凝土时，是否委派专人全过程在现场监控支撑体系的安全。□是 □否17项目经理是否在现浇灌混凝土作业面处带班检查，并形成检查记录。□是 □否18是否就有关的安全施工技术向施工作业班组、作业人员作详细的安全技术交底,并双方签字确认。□是 □否19是否及时有效地对工程进行监测，并作详细记录.□是 □否20是否根据安全生产事故应急救援预案措施组织针对性的演练。□是 □否21是否把高大模板工程作为本工程的重大危险源在施工场地明显位置进行公示。□是 □否22监 理单 位是否根据工程实际提出监理意见，对专项方案编写监理规划和实施细则.□是 □否23技术负责人或其委托人、总监是否参加深基坑和高大模板的验收，并在验收记录上签字。□是 □否24高大模板工程在浇灌混凝土时，总监是否委派专人全过程在现场监控支撑体系的安全；总监是否在现浇灌混凝土作业面处带班检查，并形成检查记录。□是 □否□是...
