伤残鉴定申请书 xx 交警支(大、中)队(根据处理的机关书写)： 我叫 xxx,男、xx 岁,住：xxxxxxxxx。 今年 x 月 x 日 x 时 x 分许,我在 xx 街 xx 处被一辆 xx 车碰撞受伤(叙述事故发生的经过,可摘抄事故认定书),经 xx 市人民医院诊断为：1、xxxx；2、xxxx(按医院诊断书书写),通过 xx 天治疗,现在 xx 处仍然 xx(所留下的残疾),该残疾将在 xx 年内无法恢复,特向 xx 交警支(大、中)队提起伤残鉴定申请。 申请内容：1、xxx 伤残等级(如有两处以上伤,应考滤相加计算)。 2、护理依赖程度(如伤残等级高,调解或诉讼时,要求护理费的依据)。 申请人：xxx(本人亲笔签名) xxxx 年 x 月 x 日
