HltfTWUl流行病学正常肩关节冻结关节金发炎■黏连、塔惊/\冻结肩的诊疗进展肩关节疼痛是骨科最常见的临床病症之一，而冻结肩在引起肩关节慢性疼痛的疾病谱中占有重要地位，早在 1875 年法国病理学家 Duplay 就对这种疾病进行了描述，并把它命名为“肩关节周围炎”。1934 年，美国外科医生 Codman 第一次提出'冻结肩'这一称谓，并对其临床特征进行了描述：“位于三角肌止点附近的慢性疼痛；睡眠时无法向患侧侧卧；肩关节上举和外旋活动受限；没有明显的压痛点；正常 X 线表现”。此后 Nevasier 通过组织学检查证实冻结肩的主要病理改变是盂肱关节囊的增厚、挛缩以及和肱骨头的粘连，而并非是肩关节周围的炎症，然而“肩周炎”这一称谓却一直沿用至今。冻结肩的确切发病率尚不清楚，文献报告不同地区的总体发病率在 2%〜5%之间，好发年龄段为 40〜60 岁，英国初级护理数据库显示在职工作人员中有 8.2%的男性和 10.1%的女性患有冻结肩，因此只关注总体发病率会低估该疾病对社会经济的影响。女性的患病率高于男性，但男性患者的预后更差。冻结肩很少在同侧肩关节复发，但 20%的患者对侧肩关节会出现类似的症状，14%的患者双侧同时发病，值得注意的是这部分患者 5 年内的复发率高达 80%。许多系统性疾病和冻结肩的发病有关，其中关系最密切的是糖尿病，Tighe等发现冻结肩患者同时得糖尿病的风险高达 71.5%，而糖尿患者一生中得冻结肩的风险为 10%〜20%，是总体人群发病率的 2〜4 倍，除了更容易患病，糖尿患者对治疗的反应也比非糖尿病患者差。分类通常冻结肩被分为原发性和继发性两种类型，但这种分类方法对于判断预后和指导治疗帮助不大。Robinson 等将冻结肩分为原发性、糖尿病相关性、继发性、神经肌肉源性四个类型，原发性冻结肩又分为两类，一类是没有明显诱发因素呈自然发病，即传统意义上的原发性冻结肩，另一类是非肩部疾病诱发的冻结肩，如上肢骨折以后肩关节长时间制动而继发的肩关节僵硬，将这两类放在一起的原因是它们的治疗和预后没有明显差异；糖尿病相关性冻结肩之所以被单独列为一型，是因为相对于原发性冻结肩，这部分患者的病情和预后都更为严重；继发性冻结肩是指继发于肩关节其它原发疾病的冻结肩，根据原发疾病的性质又可以分为创伤性和非创伤性两种亚型，前者如肱骨近端骨折、肩关节脱位等，后者如慢性肩袖损伤、肱二头肌长头腱病等，这一型患者的临床表现受到原发疾病的干扰，诊断具有一定难度，而且...
