医疗质量和安全管理制度及持续改善制度1、医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题，科室必须要把医疗质量放在第一位，质量管理是不断完善、持续改善的过程，要纳入科室的各项工作。质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。2、科室要建立健全的医疗质量保证体系，即建立科室质量管理组织，职责明确，配备兼职人员。负责质量管理工作。科主任为组长，副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长，科室其他成员为管理组成员。3、各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责，并应当具备相应的质量管理与分析技能。科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际，建立切合实际 的质量管理方案。医疗质量管理与持续改善是全面、系统的工作，能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈，加强医疗质量重要环节、重要岗位的管理。4、健全医院规章管理制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗核心制度。核心制度包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例探讨制度、会诊制度、危重病患抢救制度、术前探讨制度、死亡病例探讨制度、查对制度、病历书写基本法律规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。对病历质量的重点是加强运转病历的实时监控和管理。5、加强科室人员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高科室人员质量管理与改善的意识和参加能力，严格执行医疗技术操作法律规范和常规。科室人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。6、质量管理工作有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改善医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度，形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运转制度。8、加强基础质量、环节质量、和终末质量管理，要用诊疗常规指导对病患诊疗工作，逐步用临床路径法律规范诊疗行为。9、逐步建立不以处罚为目标的、针对质量管理持续改善为目标的不良事件报告系统，及时发现缺陷，用于对医疗质量管理制度、运转机制与程序的改善工作。10、逐步建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。
