宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南对于孕中期的宫颈无法维持妊娠归因于宫颈机能不全，医学文献中关于宫颈机能不全的病理生理、筛查、诊断和处理存在争议。本指南的目的在于提供宫颈机能不全的最新证据，包括对于不典型症状高危妇女的筛查，为治疗性宫颈环扎术提供指南。定义宫颈机能不全一直被描述为孕中期出现缺乏症状和体征的临床宫缩或分娩,以致无法维持妊娠的宫颈无能状态。基于现有证据，孕中期超声发现缩短的宫颈长度将伴随着早产风险的增加，但对于宫颈机能不全的诊断是不充分的。病理生理对于宫颈机能不全的病理生理仍然缺乏认识，尽管数据表明宫颈锥切术、LEEP 治疗、为终止妊娠的宫颈机械扩张、产科裂伤这些因素的协同作用是不一致的，但这些因素仍然是导致宫颈机能不全的高危因素。。其彳也被提出的病因包括先天性苗勒氏管发育不全、宫颈胶原与弹力蛋白缺乏以及宫内乙烯雌酚暴露，但是这些因素与宫颈机能不全非特异相关，不作为宫颈环扎术的指征。诊断由于缺乏客观的发现和明确的诊断标准使宫颈机能不全的诊断受到质疑。宫颈机能不全的诊断基于早孕晚期无痛性宫颈扩张、继之孕中期妊娠物排出的病史，典型病例发生在孕 24 周前，且无宫缩、产兆和其他明确的病理因素（如流血、感染、破膜）。最近尝试使用孕中期评估宫颈长度和识别宫颈短缩作为宫颈机能不全的超声诊断标志。然而短宫颈通常是作为早产的标志而不是宫颈机能不全的特殊标志。尽管如此，当发现短宫颈时，宫颈环扎术在特定情形下仍然是有效的（稍后文献将做进一步讨论）。各种非孕妇女的诊断性试验建议用于确定宫颈机能不全的存在，包括子宫输卵管造影术、宫颈球囊牵引摄像、应用 Hegar 或 Pratt 宫颈扩张器评估宫颈扩张情况、球囊回弹试验和宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数。然而没有任何一个试验是被严格的科学研究验证的，都不能用作诊断宫颈机能不全。治疗选择历史上，若干手术和非手术治疗方法被用于治疗宫颈机能不全。某些非手术治疗方法（包括限制活动、卧床休息、骨盆支持器）在治疗宫颈机能不全方面的有效性没有得到证实，因而其应用并不乐观。另夕卜一种非手术治疗方法是阴道子宫托，用于治疗宫颈机能不全高风险患者。对于高风险患者选择性放置子宫托的潜在收益证据是有限的。手术路径包括经阴道和经腹的宫颈环扎术，标准的阴式宫颈环扎术目前包括改良的McDonald 和 Shirodkar 术式。不能确定其中任何一种缝合方法和手术技巧优于另一种方式。McDonald 手术是...
