「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」,实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断?当患者的血氧饱和度已经低至 35％，如何着手抢救?病例介绍患者女,76 岁，入院诊断「ANCA 相关性小血管炎、慢性肾脏病 5 期」。患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500ml/d,Scr400-500umol/L，BNP1063pg/ml（参考值＜100pg/ml）。利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气,伴咳嗽、咳痰,痰中带血。查体：BP202/115mmHg，HR123bpm，SpO278%,RR30bpm.神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音;腹软；双下肢水肿.心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见 ST—T 段改变」。查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%—80%,HR 波动在 120-140bpm。病情紧急，诊断是什么?老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型）,伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。患者血氧饱和度下降至 70%-80%,已经面临生命危险,如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。立即予患者静推呋塞米 40mg，皮下注射吗啡 3mg,泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液）.患者血压很高，每 1-2min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量.心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP、凝血全项、血气分析。在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min（储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%,同时出现意识一过性丧失。立即予简易呼吸装置（507 气囊）辅助通气，联系麻醉科同事紧急气管插管。经过 507 呼吸装置辅助通气，患者血氧饱和度上升至 80%%，同时意识恢复。麻醉科同事也及时赶来，气管插管还是不插管?由于患者血氧饱和度已经上升,无创呼吸机也及时到位，暂时未行气管插管。予患者无创呼吸机辅助通气：S/T 模式，IPAP18cmH20,EPAP10cmH20,f12bpm。异舒吉已加量至 16ml/h=16mg/h，但血压仍 170-190/100-110mmHg，予联合泵点硝普钠注射液，硝普钠逐渐加量至 6ml/h=60ug/min。无创呼吸机辅助通气后，患者仍有明显哮鸣音，考虑存在气道痉挛,予静点氨茶碱 0.125g 缓解气道痉挛。经历了近 1 个...
