吞咽困难并非都是食管癌

65 岁的老王近 2 个月觉得吃馒头咽得不顺畅，喉咙还有点痛苦，服了消炎药也不见效。于是怀疑是食管癌，赶紧到医院检查，结果诊断是食管炎，老王这才松了一口气。吞咽困难是指食物咀嚼后经过口咽部进入食道，再由食道进入胃内的过程发生了障碍。患者感觉所吃的东西咽不下去，且胸部发堵，严重时只能进流质饮食如水或果汁等。此时，很多人就会想到是食管癌，担忧害怕，惊慌失措。其实，还有许多疾病可以引起吞咽困难，切不可草木皆兵，过度恐慌。食管炎除吞咽困难外，还有吞咽痛苦的症状。进食后或侧卧时，可发生胸骨后烧灼样痛苦，直立后立即消逝。痛苦可放射至颈、背部，发作时口中反酸或有苦味，严重的病人会因返流的胃肠液刺激而引起局部痉挛。食管型颈椎病患病早期，病人吃硬东西时感到吞咽困难，胸骨后有烧灼、刺痛等感觉。随着病情进展，吃流食也会感到难以下咽。轻度者仰头时症状出现，低头时症状消逝；中度者吞咽硬质食物时困难，但可吞咽流食和软食；重度者仅可进汤水。弥漫性食管痉挛分原发性和继发性。前者病因不明，可见于任何年龄而无食管炎基础；后者多继发于反流性食管炎、腐蚀性食管炎等疾病，易与心绞痛相混淆。主要症状是吞咽困难与吞咽痛苦，多由情绪激动等精神因素而诱发。吞咽痛苦可位于前胸，甚至放射至前臂，含化硝酸甘油常能缓解痛苦。食管贲门失弛缓症吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，食管下段（即狭窄上方）扩张明显，常见食管反流，反流量较大，不含血性黏液，夜间平卧时可因呛咳而惊醒，甚至导致吸入性肺炎。胃-食管反流病因食管下端括约肌功能失常，抗胃食管反流屏障功能丧失，引起胃、十二指肠内容物常常反流入食管，最终导致食管黏膜慢性炎症，甚至形成溃疡。主要表现为胸骨后灼热感或痛苦，伴吞咽困难，多由酸性、过冷、过热食物诱发的食管痉挛引起。病变显著者，在食管镜或胃镜检查时，可见黏膜呈炎症、糜烂或溃疡表现。食管憩室为食管向外突出的小囊。食物进入其内部，使憩室逐渐胀大，压迫食管而出现吞咽不畅，症状时轻时重，并发炎症时可出血，甚至穿孔。食管裂孔疝胸腔与腹腔由横膈膜分开，食管从胸腔进入腹腔与胃相接，其穿过横膈膜处叫食管裂孔。老年人横膈肌萎缩，裂孔处薄弱，当腹压增高，如排便用力、剧烈咳嗽、打喷嚏时，胃的一部分内容物便会通过裂孔进入胸腔，造成食管裂孔疝。此病常并发食管下端炎症或溃疡，导致吞咽困难。脑血管疾病由于中枢和周围神经在吞咽过程中起调节和控制作用，因此患...