2020年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引(全文)

2020 年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引（全文）摘要青少年脊柱侧凸是发生在青少年人群中的常见脊柱疾病。青少年脊柱侧凸患者早期无明显症状,当出现脊柱畸形时往往需要手术治疗。通过早期筛查及时发现脊柱侧凸，能够有效避免疾病的进展。对青少年脊柱侧凸筛查工作进行规范非常必要。指南的制定过程参考世界卫生组织推荐的指南制定方法，由多学科专家组成指南制订小组，通过多轮针对临床医生的在线问卷调硏确定指南中需要定义的重要临床问题。对青少年脊柱侧凸领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随机对照硏究进行文献综述，并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成 10 条推荐意见，涉及青少年脊柱侧凸的筛查对象、青少年脊柱侧凸的筛查方法及筛查后的临床路径指引，旨在为我国青少年脊柱侧凸筛查的实践提供指导和帮助。一、指南制订背景脊柱侧凸是指脊柱三维结构畸形，包括冠状位、矢状位和轴位的脊柱椎体排列异常。临床上常将站立正位 X 线片上 Cobb 角"0°定义为脊柱侧凸。可引起脊柱侧凸的因素包括遗传、脊柱生长不平衡及结缔组织（骨骼肌和神经）异常［1,2］。根据其病因可分为神经肌肉源性脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸和其他原因所致脊柱侧凸［3］。脊柱侧凸早期无明显症状,因此易被忽视。治疗不及时可严重影响患者体型，并导致缺乏自信、抑郁倾向及自杀观念等心理问题［4］。严重的脊柱侧凸对患者的心理造成沉重打击，并大大降低患者的生活质量及增加家庭、社会的经济负担。脊柱侧凸好发于青少年，最常见的青少年特发性脊柱侧凸(adolescentidiopathicscoliosis，AIS)在全球、亚洲地区及国内部分地区的患病率统计数据均显示为 2%左右［5,6］。由于脊柱侧凸早期易被忽视，因此筛查工作尤为重要，早期疾病筛查及早期干预是疾病控制的首要环节。对脊柱侧凸筛查的必要性，不同国家和地区的学者有不同的观点，甚至随时间推移这些观点也在发生变化。国外对青少年脊柱侧凸筛查的主要争 议 之 一 是 脊 柱 侧 凸 筛 查 的 性 价 比 ⑺ 。 美 国 预 防 服 务 工 作 组(USPreventiveServicesTaskForce，USPSTF)在 2004 年的指南中指出筛查的弊大于利；但在 2018 年的更新版指南中，重新审查了既往评价筛查危害的证据，对是否进行筛查保持中立态度［8］。美国的筛查率较低，与其筛查人员不足有关［9］。日本部分地区长期致力于脊柱筛查...