第 14 章：泌尿系统（32 分）第一节：尿液检查一．血尿（一）概念：1. 镜下血尿在高倍显微镜下检查红细胞＞3 个/高倍视野。2. 肉眼血尿出血量超过 1ml/L（二）原因初始血尿：前尿道病变终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。（三）根据来源分为：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：红细胞有变形性即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。几种疾病血尿特点肾肿瘤：无痛全程血尿肾结核：终末血尿+膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频）泌尿系结石：活动后腰背痛和血尿相继出现二、蛋白尿（正常人为阴性，范围：0-150mg/d）（一）概念成人尿蛋白量超过 150mg/d 称为蛋白尿。超过 3.5g/d 称为大量蛋白尿。（肾病综合征）（二）分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。生理性蛋白尿泌尿系统内武器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿；一）、肾小球性蛋白尿：最常见。肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白为主二）、肾小管性蛋白尿：多见于间质性肾炎。此类蛋白尿不会超过 2 克。肾小管受损三）、混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病，系统性红斑狼疮；四）、溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤；五）、分泌性蛋白尿：分泌性蛋白尿：IgA。六）、组织性蛋白尿：多为小分子量蛋白质。三．管型尿：有管型不一定代表有肾小球病变。正常人也有透明管型。（一）概念管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。12 小时尿中超过 5000 个管型及为管型尿上皮管型就是肾小管受损脂肪管型就是肾病综合征四、白细胞尿，脓尿和细菌尿高倍镜下白细胞超过 5 个称为白细胞尿培养菌落计数超过 105（10 万）/L第二节:肾小球疾病一．概述急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事。（一）发病机制：免疫多数肾小球是免疫介导性炎症疾病（二）原发性肾小球疾病的临床与病理分类1.原发性肾小球疾病的临床分类（1）急性肾小球肾炎。（2）急进性肾小球肾炎。（3）慢性肾小球肾炎。（4）隐匿性肾小球肾炎。（5）肾病综合征。肾小球疾病病理学分类标准：（1）轻微病变性肾小球肾炎。（2）局灶性节段性病变...
