公卫执业医师实践技能 共卫生案例分析——第五章 营养与食品卫生 考试大纲 案例范围 营养调查与监测 食物中毒 1）细菌性食物中毒 2）真菌及其毒素食物中毒 3）有毒动植物食物中毒 4）化学性食物中毒 考核要点 1.营养调查与监测 2.食物中毒事件的判定与报告 3.食物中毒事件的调查与处理 4.食物中毒的预防 营养调查与监测 【案例导入】 某营养研究机构要对养老院的老人进行营养调查，干预老年人的营养。 营养调查内容 1.膳食调查 2.体格测量 3.人体营养水平的生化检验 第 1 页公卫执业医师实践技能 4.营养相关疾病的临床检查 膳食调查前的准备工作 1.做好宣传工作，向居民说清调查目的和方法，取得支持。 2.准备工作手册，全套调查用表格和食物秤。 3.使用统一食物秤，最大称量 5kg，精确度 1g。使用标准砝码验证。 4.调查人员严格培训，掌握统一膳食调查方法。 膳食调查方法 1.称重法 2.记账法 3.膳食回顾（询问）法 4.化学分析法 5.食物频率法 营养体格测量指标 常用： 1.身高（身长） 2.体重 3.上臂围 4.皮褶厚度 第 2 页公卫执业医师实践技能 头围、胸围、腰围、臂围、坐高等 沙门菌食物中毒 【案例导入】 案例一：某学校 36 名学生午饭后 3 个小时左右陆续出现恶心、腹泻、腹痛、发热等症状，共有 48 名学生都在食堂同时食用了白斩鸡，有同学反映白斩鸡没全熟，有血丝。经调查在剩余白斩鸡和病人粪便检测到鼠伤寒沙门菌。 案例二：几个同学傍晚一起在宿舍聚餐，在个体商贩处买了酱肘子、鸡翅、豆腐干等熟食，4 个小时后出现恶心、腹痛、腹泻等症状。后去医院，在酱肘子和患者生物标本中检出肠炎沙门菌。 诊断依据： 1.病人的流行病学特点 2.临床表现 3.实验室检验结果 流行病学1.人和动物广泛宿主2.生前感染：家畜宰杀前已感染（主要）3.宰后感染：屠宰到烹饪的各个环节均可感染（常因生熟不分） 第 3 页公卫执业医师实践技能 4.常见中毒食物： 动物性食品（畜肉、禽蛋、乳及乳制品）临床表现潜伏期 4～48h，急性胃肠炎和发热为主；开始：头痛、恶心、食欲减退随后：呕吐、腹痛、腹泻，水样便（严重脱水）体温较高：38～40℃，病程一般 3～5 天实验室：1）从可疑食品、病人粪便或呕吐物中检出血清学型别相同的沙门菌2）从几个病人的粪便、呕吐物中检出血清学型别相同的沙门菌3）用分离的沙门菌与病人血清进行血清凝集实验，恢复期的凝集效价比发病初期高 4 倍以上...
