中西医执业医师考试辅导 中西医结合内科学第二单元 循环系统疾病 循环系统疾病心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭心律失常快速性心律失常缓慢性心律失常心脏性猝死原发性高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心肌梗死心脏瓣膜病病毒性心肌炎 第 1 页中西医执业医师考试辅导 中西医结合内科学 心力衰竭 基本病因和诱因 （一）基本病因 1.原发性心肌损害 （1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因之一。 （2）心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最常见。 （3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。 2.心脏负荷过重 （1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。 （2）容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。 （二）诱因 有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。常见诱发心力衰竭的原因有： ①感染： 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。 ②心律失常。 ③过度劳累与情绪激动。 临床分型 1.根据心力衰竭发生的缓急：分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 2.根据心力衰竭的主要部位：分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 3.根据心室舒缩功能障碍不同：分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 4.根据心排血量的量：分为低排血量性心力衰竭和高排血量性心力衰竭。 心力衰竭分期及心功能分级 NYHA 分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。这一分级方案于 1928 年由美国纽约心脏病学会（NYHA）提出。 Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 急性心力衰竭 急性心力衰竭（AHF）指急性的心脏病变引起心肌收缩力明显降低，或心室负荷急性加重而导致心排量...
