宫颈癌诊疗规范VIP专享

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）1 范围本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变(CIN),是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。3 缩略语下列缩略语适用于本标准。3.1 CA125(carcinomaantigen)癌抗原 1253.2 CEA(carcinoembryonicantigen)癌胚抗原3.3 CIN(cervicalintraepithelialneoplasia)宫颈上皮内瘤变3.4 CTV(clinicaltargetvolume)临床靶区3.5 FIGO(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics)国际妇产科联盟3.6LEEP(LoopElectro-surgicalExcisionalProcedure)宫颈环形电切术3.7 PTV(planningtargetvolume)计划靶区3.8 SCC(squamouscellcarcinomaantigen)鳞状细胞癌抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。5.2 症状癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多,不规则阴道出血或绝经后阴道出血。5.3 体征5.3.1 视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。5.3.2 触诊肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等必须通过触诊确定。有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。5.4 辅助检查5.4.1 宫颈/阴道细胞学涂片检查目前为发现宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期宫颈癌的主要手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断（宫颈/阴道细胞学诊断 Bethesda 报告，见附录 2）5.4.2 组织学检查CIN 和宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。如病变部位肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹 3%或 5%醋酸后或在阴道镜下提示活检部位。对于多次取活检仍不能确诊者，需用切取法进一步采取较深...