心脏神经官能症针灸诊治思路

心脏神经官能症针灸诊治思路关键词：心脏神经官能症；脏腑；经络；经筋DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2024.03.033心脏神经官能症是神经官能症中一种特别类型，以心血管系统功能失调为主要表现，还可兼有神经官能症其他临床症状。根据心脏神经官能症患者以心悸、心前区痛苦为主要临床表现，可将其归为中医“惊悸”“怔忡”“胸痹”等范畴；又本病与精神情志密切相关，故亦可归为“郁证”“脏躁”等范畴。笔者在心脏神经官能症的治疗上积累了一些，并逐渐形成有特色的诊疗思路，现介绍如下。1 从脏腑论治1.1 病机——心脉失养，心神不定《内经》有“心主身之血脉”“心者，君主之官，神明出焉”，强调了“心主血脉”和“心主神志”的功能。素体虚弱或七情内伤导致肝脾等功能失调，心神失养，从而影响“心主血脉”“心主神志”的功能，发为本病。故本病主要病机为心脉失养，心神不定。《灵枢·口问》云：“悲伤愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”本病的病位虽在心，但与五脏相关，尤其与肝的功能失常关系最为密切。《薛氏医案》指出：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”肝脏体阴而用阳，肝与心乃母子关系，肝血虚则心血亦常因而损之。血不养心，则可见心悸、气短、胸闷、善叹息、胸痛等。其次，脾胃为后天之本，气血生化之源。李东垣《脾胃论》云：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”随着社会节奏加快，国民生活压力增大，劳神思虑过度，耗难过血，又损脾气，可形成心脾两虚之证。又因多食肥甘而少动，脾虚气结，气结则不能输运水湿，遂聚而为痰。痰浊盘踞，胸阳失展，阻滞脉络，气机不畅，心脉痹阻。再次，肺朝百脉，助心行血，若肺气虚弱，行血无力或肺失宣降，肺气壅塞，则可影响心血，易致心血瘀阻。最后，久病劳倦，房室不节，五志过极，心火亢盛，下及肾阴，致心火亢于上，肾阴亏于下，阴虚火旺，心肾不交。如《素问玄机原病式·火类》云：“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动。”总之，本病病位在心，由肝气郁结而始，发病由气及血，由实转虚，日久及肾，累及五脏。1.2 辨治要点主症：心悸、胸闷、善太息，同时伴有心烦易怒、善悲欲哭或精神抑郁等。治法：调心血、宁心神，辅以疏肝健脾、养肺补肾。取穴：以足太阳膀胱经背俞穴为主。常选心俞、厥阴俞。辨证加减：伴头晕、胸胁胀闷、口苦、失眠、脉弦细等肝气不舒、肝阳上亢者，加肝俞、太冲；伴气短、神疲乏力、头重如裹、食少腹胀、大便溏薄等心脾两虚者，加脾俞...