我国农村医疗保障制度改革的困境与突围摘要：我国在重建新型合作医疗制度后，合作医疗恢复生机，进展迅速。新农合制度实施以来，参合人口逐年增加，农民参合积极性逐步提高，对新农合的信心日益增强。但当前亦存在农村医疗卫生服务水平低、新农合的逆向选择明显、报销费用偏低、农民受益较小、医疗救助的范围较为狭窄、层次较低等现实困境。出现这些困境的原因主要有：农村医疗保障制度设计不完善；农村医疗保障制度运行过程中各方参加主体执行不力；农村医疗保障制度外部运行环境的制约等.要实现突围，应着重考虑以下方面：加强管理机构与监督体系建设；多种途径筹集农村医疗保障资金；积极推动农村医疗保障法制建设等。关键词：农村医疗保障制度；困境；原因；对策农村合作医疗是我国农村医疗保障制度的主要制度安排。党的十七大报告提出，要改善农村医疗卫生条件，逐步推行新型农村合作医疗制度。近几年，通过重建新型合作医疗制度，合作医疗又重新恢复生机，迅速进展。随着新农合覆盖全部农村地区，这项制度为我国 8 亿多农村居民提供起了基本医疗保障，广阔农民“因病致贫、因病返贫”问题得到了一定程度的缓解。一、我国农村医疗保障制度改革的现实困境1.农村医疗卫生服务水平低很多农村地区医疗卫生资源严重不足，乡(镇)卫生院和村卫生所的设备简陋、落后，村卫生室停留在初级卫生保健和治疗小病小伤的层次上，无法对急症、危症进行有效地救治；卫生技术人员长期缺乏培训，乡村医生、医护人员专业素养不高，不少人达不到应有的业务水平；甚至有个别基层医生诱导患者消费，给患者开大处方、开贵药赚取药品差价，造成医疗费用偏高。2.新农合的逆向选择明显逆向选择是指医疗保险的投保者为健康风险高的人群所集中的现象。身体健康状况差，疾病风险大的农民，倾向于参加合作医疗；而身体健康状况好、疾病风险小的农民，利用医疗服务的概率低，预期效用低，因而不同意参加合作医疗。由于存在“逆向选择”，现在已经参合的家庭也有退出的可能性。2024 年调查试点地区农民家庭参合率为 83％，其中，33.9％的家庭是为了抵抗疾病风险，31.7％的是希望通过合作医疗受益，34.4％的家庭是由于政府的号召或者随大流或者迫于外界压力等。由于部分家庭参合属于非主动地参加行为，参合动机不明确，一旦环境条件或者政府的重视程度有变化，他们就容易从新型农村合作医疗中退出来。3.报销费用偏低，农民受益较小参合农民看病，费用仍然偏高，能报销的费用...
