整形外科技术在乳腺癌手术治疗中的应用

乳腺癌的治疗经过了漫长而艰苦的探究,随着人们对乳腺癌认识程度的不断深化,乳腺癌的手术治疗经历了由随意至法律规范、由小到大、再由大到小的历程[1]。乳腺癌术后导致的乳房缺失，不但给患者造成身体上的巨大创伤，而且还造成精神心理上的压抑和缺陷。医师逐渐意识到乳腺癌并不是只波及一个器官，而是一个全身系统的疾病，从而引发了对于已经建立的乳腺癌治疗模式的重新思索[2]。整形外科技术应用于乳腺癌，使得乳腺癌根治术或者改良根治术后行乳房再造术恢复乳腺外形成为可能，可以帮助女性获得良好的美学效果，同时减少心理压力。1 整形技术应用于乳腺癌的安全性讨论1.1 乳房再造术的安全性：现今很多关于早期乳腺癌即时乳房再造术后复发率和伤口并发症问题的讨论，并发现它们和保留乳房手术之间没有必定关系[3-6]。同时，现在的讨论显示，局部晚期的乳腺癌患者行乳腺癌即时乳房再造术和未行即时乳房再造术患者复发率相近。目前报道局部晚期乳腺癌行即时乳房再造术患者的伤口并发症发生率恒定在 14%左右。这种并发症发生率和早期乳腺癌根治乳房再造术后 16%～50%的并发症发生率之间并无明显差别[7-10]。1.2 保留乳房的肿瘤整形再造术的安全性:此种手术方式其实是对于传统保乳术的一种扩充和改进方法。在肿瘤学治疗的原则下，根据保乳的方法，进行原发肿瘤的切除。同时加入各种整形技术，Rainsbury 将其分为置换法和替代法，对乳腺的缺损进行修复。在肿瘤学的治疗原则上，此种手术方法，只是对于保乳的改进。而保乳的安全性在长时间内已经得到广泛的证实，故此种手术方法的安全性可以得到保障。2.1 假体置入乳房再造:假体置入乳房再造中开展最早的是硅胶假体乳房再造,由 1963 年Cronin 和 Gerow 首先报道。20 世纪 80 年代在欧洲和美国极为流行。后来怀疑硅胶假体中含有致癌物质会增加乳腺癌的发生率,曾在 1992 年被美国 FDA 限制使用,这促进了盐水假体的进展和应用,加上自体组织再造技术的进步,硅胶假体的使用逐步减少。现已证实硅胶假体是安全、有效的,不会增加乳腺癌的发生和结缔组织疾病[11],2000 年 5 月，美国FDA 取消了对它的限制。由于假体置入乳房再造操作简单、恢复快、手术和住院时间短等优点,目前仍是国际上使用最广泛的乳房再造方式。乳腺假体一般放置在胸大肌后面，也可以放置在乳房组织后。正常的乳房呈不规则的三维体,随体位变化而呈流动性。乳房的大小是由体积、横径、纵 径和凸度 (乳房高度)所决定,因...