围手术期深静脉血栓肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(全文)VIP专享

围手术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(全文)目录■-■■―前言深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断围手术期静脉血栓栓塞症(VTE)风险的评估及预防围手术期深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)/肺动脉血栓栓塞症(pulmonarythrombo-embolism，PTE)是围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术患者，以骨科手术最为常见。我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术的数百万病例中，有近 50%患者形成 DVT 其中 20%出现有症状的肺栓塞［pulmonaaryembolism,PE)。美国 1988 年调查结果提示大约17%的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致；另外，大面积烧伤等也是诱发DVT 的高危因素。因此，对手术患者围手术期静脉血栓栓塞症(venousthrombo-embolism,VTE)及早诊断，并进行有效的预防和治疗不仅可以降低发生 PE 的风险，降低患者死亡率，还可有效地减少医疗费用。（―）定义静脉血栓栓塞（VET）:是指血液在深静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉腔，III四、附件：GRADE 分级标准血深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的定义/诊断导致静脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其之近侧部位）DVT 是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防 DVT 可降低发生 PTE 的风险。肺动脉血栓栓塞症（PTE）:指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包括 PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等。其中 PTE 为 PE 的最常类型，通常所说的 PE 即指 PTE。围手术期的 PTE 多见于静脉系统的栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围手术期患者死亡的主要原因之一。（二）诊断可根据其临床表现，结合物理、化验检查，做出较明确诊断。1 临床表现下肢 DVT 主要表现为下肢肿胀、疼痛、患侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型 DVT 多无临床症状，约 40%〜50%有症状者血栓向近端延展。近端 DVT 患者出现患肢疼痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显临床症状的肺栓塞。PE 的临床表现取决于栓子的大不小和肺循环状态，清醒患者的主要症状为突发呼吸困难、胸痛、晕厥。呼吸困难多为靠近肺门中心部的 PE 引起，胸痛一般是远端栓子刺激胸膜所致，晕厥是因脑动脉供血减少、心律失常、迷走反射等因素引起。全身麻醉状态下，PE 主要表现为突发无诱因的低氧血症...