设备代码设备报告编号：161自动扶梯与自动人行道施工自检报告使用单位名称：XXX 有限公司331■自动扶梯□自动人行道自动扶梯与自动人行道■室内普通型□室内公共交通型□室外普通型□室外公共交通型■安装□改造□重大修理XXXX 有限公司注意事项1、本自检报告依据 TSGT7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则一—自动扶梯与自动人行道》（含第 1、2、3 号修改单）及 TSGT5002-2017《电梯维护保养规则》，适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大修理施工自检；2、安装自检项目按本报告序号 1 到 55 项目进行检验；改造或重大修理的自动扶梯与自动人行道自检按改造或重大修理涉及的有关项目、本报告有“▲”的项目及序号 56 至 57 项目进行自检；3、*项为对于允许按照 GB16899-1997 及更早标准生产的自动扶梯与自动人行道，可以不检查的项目；4、符号表示：“V”表示“符合”；“X”表示“不符合”；“/”表示“无此项”；检验项目及其内容是定性要求的，自检结果栏应该填“V”或“X”；是数据要求的，自检结果栏应该填数据，若同时有定性要求的，还要填“V”或“X”；无此要求的，自检结果栏应该填“/”；结论栏只能填“合格”、“不合格”、“/”，定性要求、数据要求均满足要求时，结论栏才能填“合格”
自检员签（施工单位公章或检验专用（整机制造单位公章或检验专用自动扶梯与自动人行道施工自检报告制造单位名称XXXX 电梯有限公司制造日期2020 年 05 月 06 日取近一次改造单位/最近一次改造日期/产品编号1612型号ES施工单位许可证明文件编号TSxxxxx单位内编号1#安装地点重庆 xxxxx使用登记证编号/维护保养单位xxxxxxxxxxx 电梯有限公司应急救援电话131111111安全管理人员或联系人张三联系电话1555555555设备技术参数及设备基本信息
