手术后并发谵妄54例临床分析VIP专享

手术后并发谵妄 54 例临床分析 【关键词】 手术后 谵妄 由于术前或手术过程中多种因素的综合作用，外科病人在术后可能并发短暂的急性意识障碍和精神症状，而术后谵妄常是躯体疾病或药物中毒的表征，虽其发病率低，但漏诊或忽视就会延迟基础病变的治疗，不但会增加压疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率,而且能引发病人抑郁或自残, 甚至造成昏迷或死亡，也会使病人的住院时间延长,医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担加重［１］。现对本院1997 年 1 月至 2025 年 8 月术后并发谵妄病人 54 例进行回顾性分析，报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组 54 例，其中男 46 例，女 8 例，年龄 46～80 岁(平均岁，60 岁以下 6 例)。既往嗜酒者 19 例(饮酒时间 10～29 年，每日饮酒 250～600g)，嗜烟者 18 例(吸烟时间15～35 年，每日吸烟 10～45 支)。合并高血压 18 例、糖尿病 13 例、冠心病 12 例、轻度肾功能不全 2 例。术前病人神清语利，对答切题，均无癫痫及其他精神症状史。骨科手术 15 例，胸外科手术 20 例，普外科手术 12 例，泌尿科手术 7 例。全麻 39 例，硬膜外麻醉 15 例，术中麻醉用药有咪唑安定、异丙酚、芬太尼等，麻醉手术经过顺利。 临床表现 开始出现症状时间：术后第 1 天 6 例，第 2 天 15 例，第 3 天 14 例，第 4 天 11 例，第 5 天 4 例，第 6 天 4 例。首次发生在夜间 51 例，下午 3 例,均表现为突然起病，意识模糊，行为异常、睡眠紊乱、恶梦不断，激动、欣快，情绪状态变化迅速，啼哭、胡言乱语、烦躁不安，定向障碍、幻知幻觉，易激惹和妄想，以及自残等。当病人清醒后对发病时的情形多数回忆不起。3 例于术后发病时自行将胃管拔除，7 例致包扎纱布脱落，给治疗带来了不便。 诊断和治疗 本组病人均请神经内科专科医师协助诊治。发病后在常规治疗的基础上分别加强监护，适当给予药物治疗，其中 13 例给安定 10mg 肌注或静脉注射，23 例予氟哌啶醇 5mg 肌注，18 例予奋乃静 4mg 口服或经肠内营养管注入，3 次/d。除 10 例出现轻度嗜睡外，其余均无明显不良反应发生。用药 1～5d 后症状消逝。 2 结果 全组病人均痊愈出院，随访 1 个月，无精神症状复发。 3 讨论 术后谵妄被认为是外科手术常见而又严重的并发症之一，常发生于术后 1～6d，突然发病，以意识混浊加以精神运动兴奋为主，多为晚间发作，...