妇科五大常见疾病诊疗规范.

子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。【临床表现及诊断要点】1.月经改变：最常见症状，主要表现为经量增多，经期延长，周期缩短。2.腹部包块：肌壁间肌瘤；粘膜下肌瘤，逐渐增大，突向腹腔，当增大》3 月妊娠大小时，于耻骨联合上可触及硬且活动的肿块，清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。3.压迫症状：子宫肌瘤增大时，可出现压迫症状。宫体下段前壁的肌瘤，压迫膀胱，影响膀胱充盈而发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫肌瘤生长于子宫后壁，特别位于子宫体下段或宫颈，可以压迫直肠引起便秘，甚至排便困难。4.不孕。5.继发贫血：长期月经过多可导致继发贫血。6.妇科检查：子宫增大，质硬，表面不规则，结节状突起。7.B 超检查：最常见，声像图显示肌瘤区为边界清晰的实质性低回声、等回声或中回声，中间常有稀疏光点。【治疗】治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。1、非手术治疗（保守治疗）：1）随访观察：肌瘤较小且无症状，尤其是近绝经期妇女。但需定期随访，可期 3－6个月复查 1 次，随访中如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。2）药物治疗：适应症：年轻要求保留生育功能者；子宫＜2 月妊娠子宫大小；近绝经年龄，肌瘤较小，症状轻；全身情况差，不能胜任手术者。主要药物：（1）雄激素：常用药物：丙酸睾丸酮 25mg 肌注，每 5 日一次，月经来潮时，肌注，每日一次，共 3 次，总量小于 300mg。（2）黄体生成激素释放激素（LHRH）类药物适应症：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕者；有合并症暂不能接受手术者；更年期或近绝经患者。用法：LHRHa150ug，肌肉注射，每月一次，连续用 3-6 个月。（3）孕三烯酮：孕三烯酮 2.5mg,口服，每周 2 次，连服 3~6 个月。用药期间注意肝功能情况，每月查肝功一次，若异常则停药。（4）抗雌激素制剂|：三苯氧胺 10mgBidX3-6 月；或米非司酮 12.5-25mg 口服，每日一次，共 3个月。2、手术治疗：⑴ 肌瘤切除术：适用于 35 岁以下未婚或已婚生育，希望保留生育功能的患者。术式：经腹或腹腔镜下切除肌瘤；子宫粘膜下肌瘤经阴道或宫腔镜切除。⑵ 子宫切除术（全宫或次全宫，筋膜内子宫切除）：适用于患者无生育要求，子宫三 2.5 月妊娠大小，月经多伴失血性贫血，肌瘤生长较快，有膀胱或直肠压迫症状，保守治疗失败或肌瘤切除后复发。术式：子宫次全切除术；子宫全切除术。卵巢外观正常者可保留卵巢。若患者已绝...