齐鲁医学ICU医师必读之二——凝血功能

转载请注明来自丁香园发布日期:2025-05-3100:18文章作者: garvel文章来源: 丁香园文章编辑: ache关键词: 重症监护病房 /ICU 血液系统 凝血功能 输血 ICU 医师必读 1、肝素抗凝 肝素抗凝方案初始剂量80 ug/kg 推注，18 ug/kg/小时APTT<35 秒（<1.2×对比）80 ug/kg 推注，4 ug/kg/小时APTT35～45 秒（<1.2～1.5×对比）40 ug/kg 推注，2 ug/kg/小时APTT46～70 秒（<1.2～2.3×对比）不变APTT71～90 秒（<2.3～3×对比）每小时降低 2 ug/kgAPTT>90 秒（>3×对比）停止注射 1 小时，然后每小时减少 3 ug/kg2、血制品 成分输血及血浆衍生物的适应症名称 成分适应症作用全血RBC（Hct 约等于40%）、血浆，白细胞，血小板补充红细胞及血浆容量、白细胞，血小板无功能1u 可增加 Hb1g/dl或 Hct3%红细胞RBC（Hct 约等于 75%） 补充红细胞1u 可增加 Hb1g/dl或 Hct3%去白红细胞WBC<5×106补充红细胞避开发热，白细胞免疫以及 CMV 感染1u 可增加 Hb1g/dl或 Hct3%洗涤红细胞RBC（Hct 约等于75%）、WBC<5×106无血浆补充红细胞，避开对血浆异体蛋白变态反应1u 可增加Hb0.8g/l 或Hct2.5%血小板血小板>5.5×1010/u血小板减少引起的出血1u 增加血小板计数5000新奇冰冻血浆血浆、凝血因子、补体 凝血因子减少引起的出血10～20ml/kg（成人 4～6u）增加凝血因子 20%冷沉淀纤维蛋白原，因子Ⅷ，ⅩⅢ纤维蛋白原，Ⅷ因子缺乏血友病1u 增加纤维蛋白原5mg/dl凝血因子的体外活性因子 凝血所需最低浓度 外源性半衰期外源性活性4 度保存稳定性Ⅰ100～150mg/dl3～6 天50%稳定Ⅱ40u/dl(40%)2～5 天40～80%稳定Ⅴ10～25u/dl(15～25%)15~36 小时 80%不稳定Ⅶ5～20u/dl(15～25%)2～7 小时70～80%稳定Ⅷ10～40u/dl(10～40%)8～12 小时 60～80%不稳定Ⅸ10～40%18～24 小时40～50%稳定Ⅹ10～20%1.5～2 天50%稳定Ⅺ15～30%3～4 天90～100% 稳定Ⅻ稳定ⅩⅢ 1～5%6～10 天5～100%稳定vWF25～50%3～5 小时不稳定3、PT，APTT 与凝血路径 4、输血反应 严重的输血反应必须及时通知血库，保留血样，输血袋，管路。 （1）溶血反应 急性，延迟性； 肾脏，循环支持是治疗关键。（2）变态反应 荨麻疹，过敏反应； 大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。（3）非溶血性发热 多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别； 事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。 5、输血指征 （1）红细胞 ——以往有明确心...