吕梁正健微创痛苦医院入院病人评估表科室床号 住院号 一般资料姓名性别年龄 职业民族 宗教信仰初步诊断入院时间入院方式：□步行□轮椅□平车 □背入 第 次入院联络人 电话 与病患关系态度： □关怀 □不关怀 □过于关怀 □无人照顾基本情况评估主诉：过敏药物或食物： □未发现□有：手术外伤史：□无□有：个人特别嗜好：□无□有：家族遗传及传染病史：□无□有：大小便：□正常□异常：意识状态：□清醒□嗜睡 □烦躁 □昏迷□其它：自主能力：□正常□全瘫 □截瘫 □偏瘫□其它：体格检查：T ℃、P 次/分、R 次/分、BP mmHg、体重 Kg.皮肤情况：□正常□异常：管道情况：□无□有：心脑血管：□无□有：呼吸系统：□无□有：消化系统：□无□有：神经系统：□无□有：重要的辅助检查阳性体征：□无 □有：护理方面：分险因数评估分险因Braden 压疮危险因数评估表：项目1 分2 分3 分4 分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以座椅子间或行走常常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题注：对危险因素进行打“√”。得分：评分≤18 分，提示病人有发生压疮的危险，建议实行预防、干预措施。院外带来压疮应填写下列项目：已发生压床部位及面积压疮评定级：防范措施：□对入室病人仔细进行皮肤情况的评估，高危病患书面上报，做好记录工作。数评估□对病情允许翻身的病人每 2-3 小时翻身一次，做好记录工作。对病情不允许者，给气垫床或局部垫气圈。□实行舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于 30 度），需半卧位时做好衬垫，防止身体下滑。□协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。□使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。□使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。□保持病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床单。□仔细交接皮肤及护理措施执行情况，对于 1 度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。跌倒风险因素评估及报告表：项目神智自理能力步态既往史当前情况年龄陪护服药情况0 分清楚全部自理稳健无四肢活动自如＜60 岁或＞7 岁24 h 有人陪护未服镇静药、安眠药3 分模糊部分自理不稳眩晕病体弱无力3-7 岁或60-70...
