养老健康档案首页姓名：性别：出生年月：老 婚姻：民族：籍贯：省市人 文化程度：主要职业：身份证号：基 监护人:与老人关系：地址：本 工作单位：联系电话：资 其他联系方式 ：料 提供人提供情况(属实)与老人关系（可靠）签字：医疗付费方式：□医保 □自费 □外地医保□其他入院方介绍：□入住须知□入住协议□探视制度住入住时间：年月日时分 房间号：档案号：情进入房间方式：□无需拐杖自己步行 步态：□平稳□蹒跚□踉跄况□自己使拐杖步行□别人扶行 □坐轮椅 □担架抬入 □背或抱入目前疾病诊断传染病史：□无 □有。相关 精神病史：□无 □有。病史 个人生活史：吸烟□无□有支/日嗜酒： □无 □有两/日过敏史：□无□有 药物食物表现其他生命体征：T℃P次/分 R次/分 BPmmHg一般 发育：□正常□异常营养：□良好 □一般 □较差 □很差情况 自理能力：□生活可以自理 □需要部分协助 □完全依赖体位：□自动体位□被动体位□强迫体位意识 面容：□慢性面容 □急性面容表情：□痛苦□焦虑□恐惧□宁静意识状态：□清醒□意识模糊□昏睡□昏迷查体：□合作□不合作语言 语言表达： □清楚 □模糊 □不流利 □语言困难 □失语营饮食情况：□正常 □少量 □流食 □半流食 □鼻饲体重：kg养口腔黏膜：□完整 □溃疡 □缺牙 □假牙 □完全无咀嚼能力代皮肤情况：□完整 □红肿 □皮疹 □其他：谢压疮情况： 部位范围cm 伤口：部位范围cm排排尿情况：□正常 □尿失禁 □尿频 □膀胱造瘘 □留置尿管导尿管更换日期泄排便情况：□次数次/日 □1 次/日 □失禁 □便秘 □腹泻 □造瘘睡眠睡眠情况： □白日睡眠小时□夜间睡眠小时辅助睡眠：□无□有□药物与活四肢活动：□自如 □无力 □偏瘫 □全瘫 □骨折部位动骨折时间愈合程度监护人1、老人病情加重或突发病通知家属转院治疗 □意见1、亲爱的老人及家属：老人入住我机构，对此我们表示热烈的欢迎与亲切的问候，并尽心的为老人提供力所能及的服务，尽可能免除老人和家属的后顾之忧。但是，随着年龄的增长，老人的机体机能必将进倾行性减退，出现各种疾病，此为不可逆转的客观规律。2、老人身患多种疾病，在我院养老期间，随时可能出现病情急剧变化，情甚至危及生命，限于医务条件有限，既无法安全防范其发生，也无法告安全杜绝其不良后果。知3、我机构系养老机构，老人在此养老期间从医疗角度视同在家，受医疗条件及医保制度限...
