齐鲁医学原发性肝癌的病情观察指引1

原发性肝癌的病情观察指引一、定义：原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝脏内某些细胞大量且不正常繁殖增生的结果。二、临床表现早期缺乏典型症状，多在肝病随访或体检中应用 AFP 及 B 超检查偶然发现肝癌。1. 肝区痛苦：多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。2. 肝肿大：肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或块状。3. 全身和消化道症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。三、治疗方法：1．早期肝癌应尽量实行手术切除。2．不能切除者可选肝动脉栓塞化疗。3．微波、射频、无水酒精瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手术的小肝癌，有可能起根治效果。4．中期大肝癌宜采纳肝动脉插管结扎为主的多模式治疗或肝动脉栓塞化疗以处杀伤肿瘤细胞减少肿瘤负荷，待肿瘤缩小后力争二次手术切除。5．晚期肝癌以中草药为主的中西综合治疗可望改善症状延长生存期。四、辅助检查 1.甲胎蛋白（alpha fetoprotein AFP）目的：AFP 是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。检查配合：一般实行清晨空腹血 3ml。2. B 超检查及 B 超造影目的：显示占位病变外尚可显示测量进出肿瘤的血流，以鉴别占位病灶的血供情况，推测肿瘤性质。检查配合：肝胆胰脾 B 超检查要求检查者空腹 12 小时后再做。肝胆胰脾 B 超造影无须特别要求。3.电子计算机断层扫描（CT）目的：反映肝脏病理形态表现，如病灶大小、形态、部位、数目及有无病灶内出血坏死等。检查配合：上腹部 CT 检查需禁食 4 小时。需要按检查者的公斤体重带造影剂。4.磁共振成像（MRI）目的：MRI 优点是不用注射造影剂即可显示门静脉肝静脉分枝、血管的受压推移。检查配合：检查者不得携带或穿着金属物品/饰物，包括戒指、手表、项链、金属假牙、手机等等。 5.原发性肝癌血管造影目的：对 2cm 以下的小肝癌造影术往往能更精确快速地作出诊断。6.肝组织活检或细胞学检查目的：实施超声或 CT 导引下活检或细针穿刺行组织学或细胞学检查，是目前获得 2cm 直径以下小肝癌确诊的有效方法。7. 葡萄糖耐量试验（OGTT）：此检查为了解肝脏糖原储备功能。检查配合：检查前禁食 4～6 小时，抽空腹血糖，然后服 75 克葡萄糖液，分别于服糖后 1小时、2 小时抽验血糖。注意检查未做完时，禁止输液点滴葡萄糖及进食。五、术前观察及护理1．观察内容：1）腹痛、腹胀情况。2）胃纳。3）有无黑便、呕血。4）黄疸情况。5）尿量。2．护理要点：1）适度的...