骨科常见手术操作规范VIP免费

骨科常见手术操作规范人工股骨头置换术手术适应征:1.股骨颈头下型或粉碎骨折者；2.65岁以上老年人股骨颈头下型骨折，或Pauwel角大于70°者；3．股骨颈骨折经治疗失败，或股骨颈骨折病人不能配合治疗者；4.陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈已吸收，或股骨头缺血坏死，髓臼及其软骨正常者；5．股骨颈部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者；6.恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可施行人工股骨头置换术。禁忌证:1.有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者；2．严重糖尿病患者；3.有全身感染病灶存在时；4.被臼破坏较重，或已有明显退行性变者；5.儿童、中青年不应作此手术。术前准备：1.全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应治疗；2.患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1—2周；3.手术前一天开始应用抗生素；4.术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等；5.摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人工股骨头；柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。6.特殊器械:除一般骨科器械外，还应准备人工关节置换手术器械。(1)人工股骨头；(2)股骨头把持器；(3)股骨头锤入器；(4)股骨头拔出器；(5)髓腔锤。7.麻醉：硬膜外麻。8.体位：侧卧，患肢向上，使患髋屈曲45°，以便术中活动肢体。手术步骤：1.采用髋关节后外侧切口，其显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣植骨术。显露骼关节囊后壁后，将后关节囊作倒T字或十字形切开，即可显露骨折部。用股骨头拔出器，取出完整的股骨头。同时，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头。再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端。2.修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留股骨矩基础上开始扩髓。3．然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。4．将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127°颈干角及12°-5°前倾角，插入已扩好的做腔内。此时，将四个松质骨块嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂。然后，用锤徐徐锤击衔接器尾端，使人工股骨头颈部底面与股骨颈截骨面完全平行，并使股骨矩恰好托住人工股骨头颈部底面的内侧。5．用生理盐水冲洗关节腔，将患肢向远侧牵引、外旋，并用手指推挤人工股骨头，使假体复位。测试屈髋、外展活动，观察有无脱位现象。最后，冲洗创口，彻底止血，间断缝合关节囊和外旋肌群、放置负压吸引管，逐层缝合切口。在皮肤上固定负压吸引管，连接负压吸引器。术后处理:1.术后在两下肢中间置一外展架，皮牵引2周，防止内收、内旋。2-3天可在床上坐起。2周拆线，拆去牵引，逐渐扶拐离床活动。2.继续应用抗生素，连续用l0天。3.保持负压吸引通畅，严格无菌操作，当每夭引流量低干50ml时，拔出负压引流管。四肢骨折钢板或髓内钉内固定术肱骨干骨折切开复位钢板固定术手术指征:1.肱骨干开放性骨折，时间较短，清创彻底者；2．肱骨干骨折，经手法复位失败，或合并血管、神经损伤者；3．陈旧性肱骨干骨折，骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍者。术前准备:1.除一般准备外，还应准备内固定器械、钢板及螺丝钉。合并神经、血管损伤时，应准备血管外科和显微外科手术器械；2．当需同时进行植骨时，应准备一侧髂部皮肤；3.对肱骨干骨折不愈合者，术前应加强肩、肘、腕及手部的功能练习，理疗和按摩等。麻醉：全麻或颈部硬膜外麻醉。体位:仰卧，于患侧肩后及腰部垫以软枕，使躯干与手术台成30°角或半侧卧位，将患肢置于胸前。手术步骤:1.采用上臂前外侧切口。即于臂部前外侧切口线上，以骨折为中心，作长约10--12cm纵弧形切口。2.切开皮肤、皮下组织和筋膜，将肱三头肌的外侧头向外侧牵开，肱二头肌连同头静脉牵向内侧，露出肱肌。纵行分开肱肌的外侧部纤维，即可显露骨折部屈曲肘关书以松弛肱肌，将分开的肱肌外侧部连同桡神经一起牵向外侧，以保护桡神经。3．用持骨钳把持骨折端同时向下牵引肘部，使骨折解剖复位。不剥离或少许剥离上、下骨折端外侧骨膜，以能接纳钢板为准。然后将6孔钢板置于肱骨前外侧面，并以三叉固定器将其固定。钻好骨孔，用长短合适的螺丝钉一一拧紧固定。4.用生理盐水冲洗创口，彻底止血，逐层缝合切口，包扎后用小夹板或石膏托固定，...