病史采集评分标准及要求问诊要点：（总分 15 分）一、问诊内容（13 分）1.现病史：根据主诉及相关鉴别询问（7 分）；2、相关病史（3 分）；3、诊疗经过（3 分）二、问诊技巧（2 分）1、条理性差、不能抓住重点-0.5 分；2、没有围绕病情询问-0.5 分；3、问诊语言不恰当-0.5 分；4、暗示性问诊-0.5 分。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟例一［简要病史］男性，56 岁，巩膜、皮肤黄染一个月。［疾病诊断］梗阻性黄疸（胰头癌）［要求］请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容［试题答案］一、问诊内容（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7 分）① 有无肝炎接触史，药物中毒史 2 分② 是否伴有腹痛或腰背痛 2 分③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 1 分④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1 分⑤ 结合中医十问了解目前疾病的情况 1 分2、诊疗经过（3 分）① 内科、传染科诊疗情况 2 分② 影像学诊断情况 1 分（二）、相关病史（3 分）① 肝炎、肝硬变史 1 分② 胆道疾病史 1 分③ 药物过敏史 1 分二、问诊技巧（一）条理性好、能抓住重点（1 分）（二）围绕病情询问（0.5 分）（三）问诊语言恰当（0.5 分）例二［简要病史］女性，56 岁，左膝关节痛，反复发作，加重 3 年［疾病诊断］左膝骨关节炎［试题答案］一、问诊内容（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7 分）① 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2 分② 有无关节功能受限及程度 2 分③ 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 1 分④ 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1 分⑤ 结合中医十问了解目前疾病的情况 1 分2、诊疗经过（3 分）① 影像学检查和化验检查结果 1 分② 全身或局部用药情况及效果 1 分③ 局部理疗情况 1 分（二）、相关病史（3 分）① 膝关节外伤史，手术史 1 分② 结核病史 1 分③ 风湿或类风湿病史 1 分二、问诊技巧（一）条理性好、能抓住重点（1 分）（二）围绕病情询问（0.5 分）（三）问诊语言恰当（0.5 分）例三［简要病史］男性,8 岁,突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天［疾病诊断］右膝化脓性关节炎［试题答案］一、问诊内容（一）、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问（7 分）①...
