前列腺MRI

写在课前的话磁共振（MRI）检查是前列腺癌影像学检查的重要组成部分。随着对于前列腺癌研究的深入以及 MRI 技术的发展，临床上前列腺 MRI 的应用范围越来越广泛。除了对于分期的预测外，辅助前列腺癌的诊断、对肿瘤恶性程度的预测、对治疗选择的影响以及 MRI 引导下前列腺穿刺活检均是目前泌尿外科关注的方向。本次课程就 MRI 在前列腺癌诊断中的应用相关内容进行介绍。一、前列腺解剖（一）前列腺形态前列腺形态似倒置的锥形，位于膀胱和盆底之间，尿道穿越其中。前列腺底部邻接膀胱颈，尖部向下位于尿生殖膈上，两侧有前列腺提肌绕过。底部和尖部之间为前列腺体部,其后面平坦，中央有一纵行浅沟，称为前列腺中央沟。直肠指检时，可扪及前列腺沟。上图为前列腺结构示意图，可见上面是膀胱，在前列腺后方为直肠。神经血管束在前列腺的后外方自上而下走行。前方和两侧为前列腺静脉丛，尿道自前列腺穿越而过。（二）前列腺组成前列腺是由腺组织、肌组织及纤维成分构成的不均匀的实质性器官。表面包有筋膜鞘,称为前列腺筋膜囊。前列腺静脉丛位于前列腺筋膜囊与前列腺之间，主要围绕在前列腺外侧及前方。神经血管束沿前列腺周围组织的后外方自上而下走行。pclirtiGJas；a 产tetfHdle-上图可见前方两侧有前列腺静脉丛林，两侧为肛提肌。（三）前列腺被膜前列腺没有真正的被膜，所谓被膜，是指前列腺外周一层较致密的纤维肌肉间质，包绕在前列腺的后外表面，前列腺炎肿胀时压迫该处，引起疼痛，如前列腺脓肿破溃，一般向上溃入膀胱。前列腺外周带及中央带的末段腺泡与被膜相邻。被膜是前列腺有无腺体外侵犯的重要标志。（四）前列腺分区前列腺分为四区。中央区位于膀胱颈下方，前列腺前括约肌后方及后外侧面，正常约占 1/3，呈楔形，尖段为精阜。周围区正常约占 3/4,在精阜以上包绕中央区，在精阜远端与下段尿道直接接触，形成前列腺尖部。移行区较小，占 5%-10%,在精阜以上水平围绕尿道前列腺部的两侧及腹侧，末段腺泡与前部的纤维间质紧密相接。尿道周围区仅指尿道周围组织。上图为前列腺分区示意图。可见前方主要是肌肉和纤维间质成分，体内腺体很少。在尿道周围有尿道周围区，两侧是移行区。前列腺中央带后外方是前列腺后外周带。a.b.上图可见围绕尿道的是尿道周围区。尿道自前列腺穿过，在这里还有输精管。二、前列腺恶性肿瘤分类前列腺的恶性肿瘤分为上皮来源肿瘤和非上皮来源肿瘤。其中上皮来源肿瘤包括腺癌、鳞癌、和移行上皮癌。非...