工程竣工验收立案申请表 监督员姓名： 工程名称工程地址建设单位联络人联络电话申请验收日期确定验收日期工程完毕状况 由 企业承建的 工程（建筑面积 平方米、构造类型 ），立案用表须知 1、 建设单位（盖章） 负责人： 年 月 日 施工单位盖章） 负责人： 年 月 日注：1、**省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收立案表工程名称 建设单位 青海省建设厅制**省房屋建筑工程和市政基础设施竣工验收立案表建设单位名称立案日期工程名称工程地点建筑面积 m2构造类型工程用途动工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机构名称勘察单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日竣工验收意见设计单位单位（项目）负责人：（公章） 年 月 日 施工单位单位（项目）负责人：（公章） 年 月 日 监理单位单位（项目）负责人：（公章） 年 月 日建设单位单位（项目）负责人：（公章）年 月 日竣工验收备案文件内 容份数验证状况备注1、工程施工许可证或动工汇报2、工程质量监督手续3、施工图、设计文献审查汇报4、质量合格文献（1）勘察部门对地基及处理的验收文献（2）单位工程验收记录（3）监理部门签订的《竣工移交证书》（4）单位工程质量评估文献5、地基与基础、构造工程验收记录及检测汇报6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料7、规划许可证及其他规划批复文献8、公安消防部门出具的承认文献或准许使用文献9、环境保护部门出具的承认文献或准许使用文献10、建设工程保修协议11、住宅质量保证书12、住宅使用阐明书13、工程竣工验收汇报14、其他文献立案意见本工程的竣工验收立案文献于 年 月 日收讫，经验证文献齐全有效 （公章）立案管理部门负责人经办人年 月 日 立案管理部门处理意见：（公章）年 月 日**省房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收汇报工程名称 建设单位 工程名称建设单位项目法人工程地点建筑面积/造价构造类型层数工程用途规划许可证号施工许可证号报建日期竣工日期设计单位勘察单位监理单位施工单位工程概况：工程竣工验收程序： 工程竣工验收内容：工程竣工验收组织：工程竣工验收原则：建设单位对勘察质量的评价意见： 建设单位对设计质量的评价意见：建设单位对监理质量的评价意见：建设单位对施工质量的评价意见：建设单位执行基本建设状况：遗留问题及处理意见...
