内科学考点速记——上消化道出血一 病因: 1.上消化道疾病 2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病 3.胃肠道临近器官或组织的疾病 4.全身性疾病 二 临床体现: 1.呕血与黑便 2.失血性周围循环衰竭: 头昏、心悸、乏力,忽然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加紧、血压偏低 休克:烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促,血压下降,心率加紧 3. 血象变化:正细胞正色素性贫血,上医学教育网搜集整。理消化道大出血后 2~5 小时,白细胞可升达(10~20)×109/L 4.发热 5.氮质血症:血尿素氮持续升高超过 3~4 天者,若出血前血容量已基本纠正而尿量仍少,则考虑由于休克时间过长或原有肾脏 病变基础而发生肾功能衰竭 三 诊断: (一)诊断确实立: 1.初期识别 2.排除消化道以外的出血原因: (1)呼吸道 (2)口鼻咽喉部 (3)进食引起的黑便 (二)出血量的估计: >5~10ml 隐血试验阳性 50~100ml 出现黑便 胃内储积血量 250~300ml 引起呕血 一次出血量 400~500ml 出现全身症状 短期>1000ml 出现周围循环衰竭 血容量明显局限性:平卧位改为坐位时出现血压下降(下降幅度>15~20mmHg),心率 加紧 (上升幅度>10 次/分) (三)出血与否停止的判断: 考虑继续出血: 1.反复呕血,黑便次数增多,粪质稀薄,呕血变为暗红色,黑便变为暗红色,伴有肠鸣音亢进 2.周围循环衰竭的体现经补液输血而未见明显改善,或虽临时好转而又恶化,经迅速补液输血中心静脉压仍有波动,稍稳定又再下降 3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高 4.补液与尿量足够的状况下,血尿素氮持续或再次增高 (四)出血的病因诊断: 1.临床与试验室检查 2.胃镜检查 3.钡餐检查 四 治疗: 1.一般急救措施: 卧位休息,呼吸道畅通,监测生命体征 2.积极补充血容量: 紧急输血指征: a 变化体位出现晕厥、血压下降和心率加紧 b 失血性休克 c 血红蛋白低于 70g/L 或血细胞比容低于 25% 3.止血措施