巨细胞病毒感染诊疗指南【概述】巨细胞病毒感染（cytomegalovirusinfection,CMV）是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，人群普遍易感。主要通过母婴及水平传播。本病基本病理特征为受染的细胞体积增大,胞核和胞浆内出现包涵体。大多数感染者没有症状或亚临床表现。但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染,甚至危及生命。【病史要点】1・流行病学资料询问母亲在妊娠期间有无 CMV 原发感染或再发感染。有无输血和输血液制品病史。有无器官和骨髓移植病史。有无免疫缺陷病史。2．临床表现1）先天性感染①肝炎表现：有无黄疸，出现时间、程度、进展与否,有无白陶土粪便。有无鼻衄、皮肤、注射部位出血倾向（警惕肝功能衰竭）。是否伴食欲减退、腹泻、呕吐等症状。②肺炎表现：有无咳嗽、呛奶、呼吸困难、气急、青紫、伴或不伴发热（先天感染多伴有严重肺炎）。抗生素治疗后有无好转。③神经系统症状：有无小头畸形、智力低下、视力障碍、脑瘫、抽搐及神经性耳聋（主要见于先天感染）。2）获得性感染①婴儿感染：重点询问黄疸及其程度，有无肝功能异常。有无咳嗽、气急、青紫（该年龄段可以并发肺炎）。②儿童期感染：重点询问有无发热、皮疹、伴有黄疸或无黄疸，肝功能有无异常（多数感染 CMV 后没有症状）。③免疫缺陷者感染（包括原发性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植）：重点询问有无肺炎、肝炎、脑炎、视网膜炎、胃溃疡、糖尿病等多器官受累相应临床表现。【体检要点】1．体检皮肤巩膜有无黄疸，程度（轻、中、重），有无肝脾肿大，肿大程度、质地、边缘，有无腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有无移动性浊音，是否伴有皮肤的出血点、浅表淋巴结肿大、浮肿。2．体检智力发育及体格发育有无落后，有无小头畸形视力减退、听力损害等。3．注意有无气急、紫绀、呼吸困难、肺部啰音。【辅助检查】1．病毒分离或巨细胞包涵体的检测病毒分离或巨细胞包涵体的检测的传统方法是从血、尿、唾液、脐血等受检标本中培养出病毒，若呈阳性即可确诊。但阳性率和敏感性很低，且耗时长达 1 个月以上，临床已很少应用。2．巨细胞病毒抗原检测应用单克隆抗体与特异性抗原结合的原理，借免疫组化手段测受检材料中的 CMV 抗原。目前最常用的抗原为 PP56,该抗原为病毒活动性感染早期标志物°PP56 是一种磷酸蛋白，占病毒蛋白的 15%,活动性 CMV 感染时，PP56 只在中性粒细胞、单核细胞、血管内皮细胞中表达。该方法检测病毒抗原...
