糖尿病足病诊治中心---------构建及可行及效益分析报告一：构建糖尿病足病诊疗中心的意义及紧迫性糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球约1.5亿糖尿病患者中，有15%～20%的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，美国糖尿病协会(ADA)提供的统计数据显示，在美国每年有86000患者会因糖尿病失去足或下肢而致残。糖尿病足溃疡的治疗花费巨大，众所周知，足溃疡糖尿病患者的死亡率约是无溃疡糖尿病患者的两倍，DPN相关的足部并发症还会产生巨大的社会经济负担。约50%的糖尿病足病住院是因为足溃疡，在美国，单个溃疡确诊后连续2年的门诊和住院治疗费用约为28000美圆。随访显示50%的截肢患者其对侧下肢最终也将被截肢。截肢相关的费用将高达30000-33500美圆。糖尿病足的综合治疗费用相当于糖尿病其他方面诊治费用的总和。糖尿病在我国近10年呈井喷态势，据世界卫生组织统计，目前中国糖尿病患者已经接近2亿。中心城市的发病率已超过10%。因周围血管病变和周围神经病变而引起糖尿病足是糖尿病并发症是目前最严重的问题，尤其表现在溃疡坏疽和截肢导致住院和康复时间延长，家庭和社会负担增加等。糖尿病足并发症是最为严重的和耗费很大的并发症，下肢截肢通常是在足溃疡的基础上发生的，而采取包括预防，患者和义务人员教育，多学科写作处理，足溃疡和密切监测在内的措施可以使溃疡感染率下降49%，截肢率下降85%。因此，一些国家和组织，例如世界卫生组织和国际糖尿病联盟明确的将截肢率降低至50%作为靶目标。根据国际糖尿病足工作组的《糖尿病足国际临床指南》，把糖尿病足的宣教、筛查、诊断和治疗作为整体理念，以足病诊疗中心的形式，系统、规范的开展工作、以利于临床中取得很好的效益，是目前国际及国内开展糖尿病诊断治疗的通用形式及标准。二：糖尿病足病诊疗中心的构建、管理和运作细则1.完善诊疗中心设备，经医院批准挂牌成立糖尿病足诊疗工作室，负责糖尿病足相关知识的宣教、筛查、诊断、治疗和预防等工作，逐步完善相关设备，设立专门负责人，全面负责策划、组织、管理、实施、评估、研究与持续改进等工作。2.培训专职医护人员，为了工作室的实施效果，可选派医生，护士参加相关技术进修培训，并取得证书，各专职医护人员分工明确。3.加强多学科联系，由内分泌专科医生，主管护师人员组成中坚力量，联合外科，眼科、神经内科，肾病科等医生和营养师一起组成糖尿病足诊疗团队。4.建立规范诊断和诊疗方案，分别是预防教育和筛查方案，糖尿病足分级诊断的方案和分级治疗方案。4.1预防教育和筛查方案；a教育糖尿病患者每年至少一次足部检查；b帮助糖尿病患者识别糖尿病足高危因素；c糖尿病教育作为预防一部分，简单反复进行，每月一次；d对糖尿病患者的家属进行糖尿病足知识普及教育；e每次就诊检测糖尿病患者的鞋子和袜子；糖尿病患者定期进行上下肢血管病变的检查，及下肢神经病变的检查；f对于有血管病变及神经病变的患者进行药物治疗及相关专业治疗设备的治疗g对于重度下肢糖尿病足病变诸如溃疡、坏疽的患者要进行专业检查及多科手术，如血管再造或者截肢。4.2分级诊断方案细则根据fontaine分级方法，有利于根据临床表现，指导进一步的确诊方案。第一、二阶段，选择无创血管检查检查）和定量神经检查。fontaine分级方法：第一阶段：没有临床症状的阻塞性动脉病变；第二阶段：间歇性跛行；第三阶段：缺血性静息痛；第四阶段：溃疡和坏疽。（1）血管病变检查无创血管检查：双向多普勒通过检查ABI(踝肱比值)，血流波形，血流速度，阻力指数，搏动指数，评判上下肢整体血管病变情况及局部阻塞状况；（2）神经病变检查：a尼龙丝检查触压觉；b40g大头针检查疼痛觉；c叩诊锤检查肌腱反射；d震动感觉阈值检测仪检测深震动觉评估神经损伤程度，(3)有创检查：DSA血管造影4.3分级诊疗方案一览表（国际糖尿病分级治疗方案）表1：糖尿病足病治疗方案目的策略一般情况降血糖、降血压、降血脂、扩张血管、抗凝、抗血小板控制疼痛1级或2级止痛药，抗抑郁或焦虑药，血管神经病变治疗仪止痛治疗治疗感染抗生素口服或静脉/肌注，治疗仪治疗...
