推拿科优势病种中医诊疗方案VIP免费

推拿科优势病种中医诊疗方案腰痛病(腰椎间盘突出症)腰痛病(腰椎间盘突出症)外感内伤皆可发生，肾虚是发病的关键，常表现出以肾虚为本，而感受外邪、跌扑闪挫为标，临床以腰痛、下肢放射性疼痛、活动受限为主症，好发年龄为35～55岁，男性多于女性，近年来，其发病年龄呈年轻化趋势。是由于腰椎间盘的退变和损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。腰椎间盘突出症的突出部位，约95%发生在L4-5和L5-S1节段。一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1~001.9-94)。中医病名参照《中医病证分类与代码》(中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995)。(1)有腰部外伤、慢性劳损、遭受寒湿史。(2)常发于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射性神经痛，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。(4)腰活动受限，腰椎侧弯，生理弧度变浅，病变棘间及旁开约1.5cm处压痛，并向下肢放射。(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，膝、跟腱反射减弱或消失，运动无力，跑趾肌力减弱，病程长者可出现下肢肌肉萎缩；直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，屈颈试验和挺腹试验阳性。(6)X线检查：腰椎侧弯，生理弧度变浅或消失，病变椎间隙可能变窄；CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。2.西医诊断标准《腰椎间盘突出症》胡有谷主编，人民卫生出版社，第3版。西医病名ICD-10编码为M51.202。(1)腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛，腹压增高(咳嗽、打喷嚏、大小便)时症状加重。(2)神经根张力试验：直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强实验阳性，屈颈试验和挺腹试验均为阳性，如为高位腰椎间盘突出则出现股神经牵拉试验阳性。(3)按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。(4)影像学检查：包括X线片、CT、MRI或特征造影等征象与临床表现一致。(二)疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有疼痛，不耐劳。3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。(三)综合分型1.弹力型：多见于青壮年。有外伤史，发病急，腰痛严重、持续，根性症状明显，咳嗽时痛剧。椎间盘组织弹性较好，外层纤维环完整，突出物光滑。X线示椎间隙高度正常，腰椎侧弯，但也可出现左右不等宽、前后等宽或前窄后宽等变化。CT显示呈半球状边缘整齐的突出块影，关节突关节、黄韧带无异常改变。2.退变失稳型：中年多见。在慢性腰痛的基础上突然出现下肢放射性疼痛，轻微的动作常为诱因。姿势改变或卧床休息，症状减轻。X线示椎间隙变窄，左右不等，椎间软骨板边缘出现硬化，椎体前后移位，功能位片更加明显。CT显示椎间盘组织密度增高，向后突出，或呈不规则块影，黄韧带肥厚，小关节增生。MRI:病变椎间盘形状变异、坏死，向椎管内突出，硬膜囊前缘出现压迹。3.增生狭窄型：中老年多见。慢性腰痛史，腰腿痛持久，间歇性跛行，腰椎生理曲度改变较为固定。CT显示椎间盘局限性突出，钙化，椎管狭窄或侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚，小关节增生内聚，椎间盘组织和黄韧带钙化。MRI:髓核坏死，呈不规则突向椎管内。4.骨盆不稳型：多见于中老年女性或病程长、反复发作者，除腰椎间盘突出症的表现外，体检可发现双侧髂后上棘不等高，局部有压痛、叩击痛，双下肢不等长，“4”字试验(+)。5.术后复发型：有腰椎间盘突出症手术史，出现典型的腰椎间盘突出症症状和体征，CT或MRI显示手术侧对侧或上(或下)一节段新的突出。(四)证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久...