第1页共2页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制腹腔镜检查及手术知情同意书腹腔镜检查或手术是在腹壁开0
5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗
被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向
你是因为：_________而施术
一般支配在月经洁净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无苦痛，住院一般在一周内
这是一种比较平安的检查或手术，但在少数状况下可能消失：1．麻醉以外，需要抢救
2．出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补
3．术后可能消失肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈
4．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％胜利，术后妊娠同自然妊娠一样可能消失流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠
5．术后应适当休息，尊医嘱进行连续治疗，禁性生活禁坐浴4周
第2页共2页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制6．术后可能复发需进一步治疗
您如对上述状况已经知晓，并能对术中消失的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字
患者（签字）：_________谈话医生（签字）：_________家属（签字）：__________________年____月____日_________年____月____日签订地点：_________签订地点：_________
