肿瘤放射治疗质控中心质控检查评价标准

2017-2018 年度福建省肿瘤放射治疗质控中心质控检查评价标准评价标准评价要点适用医疗机构一、放疗许可与设备设施的管理★1.1 放疗许可肿瘤放射治疗应单独建立由卫生行政部门核准的“放射治疗”诊疗科目。机房建筑及诊疗开展应取得国家的相关合格证书。【C】1•必须有卫生行政部门核准的“放射治疗”诊疗科目，并查看发放时间和有效期。2.单独建立放射治疗科。二级以上开展放射治疗的综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院。【B】符合“C”,并：许可证有定期的核准与校验。【A】符合“B”,并：有主管的职能部门（医务处）监管，且对以上项目有检查记录、反馈分析与整改。★1.2 设备许可放射治疗设备具有获得国家卫生行政管理部门的《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配制许可证》。【C】1.现场查看必须具备开展放疗的基本设备：1）直线加速器或钻-60 治疗机三 1 台；2）后装治疗机三 1 台（二级医院以上）；3）常规模拟定位机或 CT 模拟定位机三 1 台；4）三维治疗计划系统三 1 台；5）验证设备。二级以上开展放射治疗的综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院。【B】符合“C”,并：1•配备了放疗专用大孔径 CT 模拟机三 1 台。2.所有大型设备取得国家行政管理部门的《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配置许可证》。【A】符合“B”,并：1.医院配备了 MR、PET-CT 等影像设备并用于放疗靶区的勾画。2•职能部门（医务处、设备科）对以上项目有检查记录、反馈分析与整改。★1.3 技术条件具备开展放疗的基本技术。【C】1•具备开展放疗的基本技术。1）已经开展常见恶性肿瘤的根治性放疗、术前或术后放疗（外照射+后装（三级医院））等。2）三维适形放疗（CRT）或调强放疗（IMRT），占总治疗患者例数的 50%以上。【B】符合“C”，并：1.在基本技术的基础上进一步开展旋转调强放疗（VMAT）或立体定向放疗（X/Y 刀）。2.科室对相关技术人员进行相应的放疗基本技术培训、 / 七 丄亠并考核。3.相关人员掌握相应的放疗的基本技术。二级以上开展放射治疗的综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院。【A】符合“B”，并：1•有主管的职能部门（医务处）监管。2.医院（科教科）有放疗基本技术的培训记录及考核材料，包括医生、物理师、技师。二、专业人员配置与条件★2.1 人员结构与资质根据工作量与环境条件，配有适量合格的临床放射肿瘤医师、临床放射物理师、放射治疗技师、维修工程人员、放射治疗护士及安全防护与质量保证...