最新执业护士ICU重要知识点VIP专享

最新执业护士 ICU 重要知识点 血钠 (1)血钠调整 血钠变化=(输注 Na 血清 Na)/(体液总量+1) 公式中所计算结果实际意义是输液 1L 后相应的钠浓度变化。体液总量根据患者体重进行估量，一般儿童为体重的 60%，成人 50%~60%，老年人为 45%~50%。 常用输液制剂的 Na 浓度及细胞补液分布 输液种类 Na(mmol/l) 细胞外液分布(%) 5%葡萄糖 0 40 0.2 氯化钠 34 55 0.45%氯化钠 77 73 乳酸林格氏液 130 97 0.9%氯化钠 154 100 3%氯化钠 513 100 5%氯化钠 855 100 (2)高钠血症 高钠血症的治疗包括两方面：一是治疗导致水分丢失的原发病，二是纠正高渗状态。需要注意的是当患者血容量下降时首先应补充等张的晶体液以纠正循环功能障碍。 在高钠血症纠正过程中应注意血清 NA 降低不宜过快。在发生高钠血症的数分钟内，脑细胞即可因水向胞外的移动而缩小，同时胞内渗透压升高，随着胞外其他电解质进入胞内，数小时后脑组织体积可部分恢复。其后的细胞内有机物质的聚集可以进一步提高胞内渗透压，脑组织体积恢复，这一过程需要数天的代偿时间。 此时如过快的降低血清 NA 浓度，由于细胞内仍处于高渗状态，胞外水份进入细胞内的速度超过细胞内电解质及有机物质排出速度可导致脑水肿。出现昏迷，抽搐甚至死亡。急性高钠血症(起病数小时内)可以稍快但不宜超过每小时 1mmol/l 的下降速度。而对于发生较长或病史不清楚的.患者血清钠降低速度最高不能超过每小时 0.5mmol/l,一般控制在每天下降 10mmol/l左右，治疗目标为降低至 145mmol/l. (3)低钠血症 院内发生的低钠血症很大程度上是可以避开的，最多见原因是由于摄取入水量超过机体排除量而导致，因此对住院患者应谨慎使用各类低张性液体。 低钠血症并非总会导致血浆下降，因为影响渗透压的因素除了钠离子还包括葡萄糖，尿素，乙醇等其他有机溶质。细胞膜对这些溶质的通透性是不一样的，如葡萄糖不能自由透过细胞膜，而尿素则可以通过，由于习惯上用张力指代溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，因此低钠血症又以此分为低张性和非低张性低钠血症。 低张性低钠血症中稀释性低钠血症最常见，多因水潴留引起，严重时可引起脑水肿。 高张性低钠血症时水由胞内向胞外移动，如当严重高血糖或甘露醇输入时，此时尽管血清钠浓度下降但血浆渗透压升高，同时伴细胞的脱水。因而又被称为转移性低钠血症。 低钠血症治疗中最重要的是避开纠正过快导致的渗透性脱...