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病例分析报告 病例分析报告 篇 1 题目： 病例： 1.男。58 岁。患高血压已有十余年。今年常有便秘，五日前大便是突然晕倒，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹 2.女。60 岁。五年前确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损伤）四天前早晨醒来自觉头晕，并发现右侧上下肢麻痹 3.女。27 岁。换风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时突然感觉头晕。当即卧床两天后发现有上下肢麻痹 格式 1.病例 2.诊断 3.分析报告 4.临床措施（西医临床） 参考： 1.患者，男，58 岁； 主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹 5 天。 诊断： 1.高血压； 2.脑血管意外：脑出血？ 分析：患者为 58 岁老年患者，有高血压病史 10 余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5 天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。 临床措施： CT 以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg 水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻，出血期禁用灌肠）；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定，酌情使用）；必要时手术治疗（出血灶 30ml）。 2.患者，女，60 岁； 主诉：脑动脉粥样硬化 5 年，突发头晕伴上下肢麻痹 4 天； 诊断： 1.脑动脉粥样硬化； 2.脑梗； 分析报告：患者为 60 岁女性患者，有 AS 病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹，提示左侧基底节供血不足，故考虑为脑梗诊断。 临床措施：CT 平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不溶栓，因为已超过溶栓时间窗。 3.患者，女，27 岁；主诉略； 诊断： 1.风湿性心脏病； 2.亚急性感染性心内膜炎； 3.脑血管栓塞； 分析报告：患者为 27 岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地时突发头晕，以及两天后出现的上下肢麻痹均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑部缺血，引起相应的神经系统症状。 临床措施：心脏 B 超、头颅 CT+DSA 检测，明确诊断；长程青霉素抗风心病治疗；介入取栓；炎症控制后行二尖瓣瓣膜置换术；抗凝治疗；抗血小板治疗。 补充这个题目其实就是考你对于脑出血、脑梗塞和脑栓塞的鉴...