2024年医学专题—最新常用心脏病人术前风险评估表

最新常用心脏病人术前风险评估表一、临床多因素分析法来评估 （一） 年龄因素：新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍70 岁以上比年轻人高 10 倍。>80 岁均属高危麻醉。（二）1996 年 ACC/AHA 提出非心脏手术的危险因素为：高度危险因素：1）不稳定冠脉综合征：近期心梗（围术期再梗率 20～30％）； 不稳定心绞痛 （围术期心梗率 28％）；若发生再次心梗死亡率可高达 30％。2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。3 ）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度 以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。中度危险因素：1）稳定性心绞痛2）陈旧性心梗史，或只有病理性 Q 波3）心衰已代偿4）需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素：1）75 岁以下的老人。2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T 异常。非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).3）肺功能中度低下。4）脑血管意外史。5）尚未控制好的高血压。对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态） 通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。 1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，――甚至休息时即发生心绞痛属于高危病人。4～7MET: 能上三层楼，平地走 6Km/h―― 可耐受中等手术 。 7MET――：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球可胜任大手术。三、呼吸功能与麻醉危险性评估1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是估计值 50％的三大，一 …小）： 一大.最大通气量(MVV) >估计值的 50％…二大..一秒率时间肺活量（FEV1) >估计值的 50 …％ 三大.. 肺活量(VC) >估计值的 50％…一小.残气量/ 肺总量（残气率） < 50%…血气..PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg .2) 不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/ 预测值 < 50％• 肺活量(VC) <2L。• 残气量/ 肺总量（残气率） >60%。• FEV1.o% <50% • PaO 2 <70mmHg ， PaCo2 >60mmHg 。 此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估五、Goldman 心脏风险指数评分手术时间和血流动力学不稳定的病人更危...