附件 医院感染管理情况自查表 市(直辖市) 县(区县) 医疗机构名称: 检查时间: 年 月 日 检查人: 注:检查结果填写说明:“就是、有"在方框内填 1;“否、无"在方框内填。 检查项目 类 别 检查内容 存在问题 1.医疗机构基本情况 1、1 医疗机构性质 公立 □ 非公立 □ 1。2 在岗人数 共计 人,其中医生 人,护士 人,其她 人、 1。3 床位设置 编制床位数: 张 实院开放床位数: 张 医院感染管理工作情况 2.1 医院感染管理组织 2.1。1 医院感染管理部门 设置独立得医院感染管理部门 □ 由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责 □ 由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责 □ 专职人员持有安徽省医院感染专职人员培训上岗证 □ 专职人员每年接受市级以上感染知识培训至少 16 学时 □ 其她 □ 1、2 假如设置医院感染管理委员会 定期召开会议 □ 如就是:每年 次 会议记录 □ 2、1。3 成立临床科室医院感染领导小组 □ 2。1、4医院感染管理部门 人 2。1、5按床位比配备人数符合要求 □ 2.2 工作制度与岗位职责 2。2。1消毒隔离 □ 2。2、2 医院感染监测 □ 2、2、3 无菌操作 □ 2.4安全注射 □ 2。2、5 手卫生 □ 2。6 医院感染暴发报告 □ 2。2。7职业安全防护 □ 2。2。8 一次性医疗用品使用 □ 2、2。9医疗废物 □ 2.2、1 医院感染管理委员会职责 □ 2。2、11 医院感染管理科及科主任职责 □ 2。2。12 临床科室医院感染管理小组职责 □ 2、1 3专(兼)职医院感染监控医师、护师职责 □ 2、3 医院感染督导检查 2、3。1 根据制度与流程实施监督检查、有检查记录 □ 2。3.2督导检查整改措施 □ 2、4 医院感染培训 2、4。1开展医院感染知识全员培训,并且制定培训计划 □ 如就是,一年 次 2。4、2培训相关材料齐全 □ 3。医院感染监测 3.1医院感染病例监测 3.1、1 每年至少开展一次医院感染现患率调查 □ 3、1。2 开展目标性监测(手术部位、I C U导管、新生儿) □ 3、1、3 发病率监测 □ 3、2 消毒灭菌与环境卫生学监测 3.2、1 紫外线灯管照射强度每半年监测一次 □ 3、2。2 每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测 □ 4。医院感染重点部门 4。1 手术室 4、1 分区明确、流程法律规范、标识清楚、 清洁卫生 □ 1.2手术器械必须一用一灭菌,清洗...