ICU 病人痛苦与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对 ICU“病人的镇静镇痛治疗更加强调 适”“”“”度 的概念， 过度 与 不足 都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人痛苦与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。对痛苦程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 一、痛苦评估：痛苦评估应包括痛苦的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估痛苦程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录[29,30]。常用评分方法有：1. 语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从痛苦最轻到最重的顺序以 0 分（不痛）至 10 分（痛苦难忍）的分值来代表不同的痛苦程度，由病人自己选择不同分值来量化痛苦程度。 2. 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条 100 mm 的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己痛苦程度的地方画垂线标记，以此量化其痛苦强度。VAS 已被证实是一种评价老年病人急、慢性痛苦的有效和可靠方法[31]（图一）。 不痛 痛苦难忍 0 100 图一、视觉模拟评分法（VAS） 3. 数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS 是一个从 0—10 的点 状标尺， 0 代表不疼，10 代表痛苦难忍，由病人从上面选一个数字描述痛苦（图二）。其在评价老年病人急、慢性痛苦的有效性及可靠性上已获得证实[32]。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 痛苦难忍 图二、数字痛苦评分尺 4. 面部表情评分法：（Faces Pain Scale ， FPS）:由六种面部表情及0-10 分（或 0-5 分）构成，程度从不痛到痛苦难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其痛苦的程度（图三）。FPS 与 VAS、NRS 有很好的相关性，可重复性也较好[33]。 不痛 微痛 有些痛 很痛 痛苦剧烈 痛苦难忍 图三、面部表情痛苦评分法 5. 术后痛苦评分法(Prince - Henry 评分法) [34] 该方法主要用于胸腹部手术后痛苦的测量。从 0 分到 4 分共分为 5 级，评分方法如下： 表一、术后痛苦评分法分值描述0咳嗽时无痛苦1咳嗽时有痛苦2宁静时无痛苦，深呼吸时有痛苦3宁静状态下有较轻痛苦，可以忍受4宁静状态下有剧烈痛苦，难以忍受 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用 5个手指来表达自己从 0~4 的选择。 痛...
