××省三级医院评审医技组药事检查手册 一、检查人员、时间及范围（一）检查人员及时间：共 2 人检查，共需 3 天，其中检查时间为二天半，评估总结时间为半天。（二）检查范围：药学部（办公室、中西药库、门诊药房、急诊药房、住院药房、制剂室、临床药学室、质量监控室、药学信息维护室等）、临床科室（病区）、手术室、感染办、检验科、信息中心、护理部、医务处、教育处等。 二、时间安排与人员分工（一）第一天上午：先集中听取汇报，汇报会结束后，按“四、检查方法”，甲、乙共同对“（一）医院药事管理相关资料档案情况”进行检查。（二）第一天下午：2 人分头检查。1、甲检查“（二）药品采购供应、储存养护等管理情况、（五）医院制剂管理情况”。2、乙检查“（三）药品调剂管理情况、（四）肠外营养液和危害药物等静脉用药的集中调配管理”。（三）第二天全天：2 人分头检查。1、甲检查“（六）临床药学工作开展情况、（七）抗菌药物监测管理”。2、乙检查“（八）临床科室（病区）用药管理、（九）药品质量监督管理、（十）药学信息管理、（十一）药学部质量与安全管理”。（四）第三天上午：甲、乙各自补缺补差，对比标准完成所有项目检查。（五）第三天下午：集中汇报检查情况，并进行评分，撰写检查总结。 三、检查内容（一）第三章 患者安全第五节、特别药物的管理，提高用药安全：2 条（3 款）第一条（3.5.1）：对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特别管理药品的使用与管理规章制度。第 1 款（3.5.1.1）：严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特别管理药品的使用与管理规章制度。第 2 款（3.5.1.2）：有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。第二条（3.5.2）：处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。第 1 款（3.5.2.1）：处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。（二）第四章 医疗质量管理与持续改进第十五节、药事和药物使用管理与持续改进: 8 条（31 款），其中核心条款共 3 条（9 款）第一条（4.15.1）：医院药事管理工作和药学部门设置以及人员配备符合国家相关法律、法规及规章制度的要求；建立与完善医院药事管理组织。第 1 款（4.15.1.1）：医...
