检验科：（含输血科、病理科）一类指标（8）医院临床用血必须来自指定血站，严禁非法自采自供（院办、输血科）二类指标（没有）三类指标一、医院管理：（一）依法执业： 3、医务人员严格遵守诊疗法律规范、常规
（1）各科室就诊流程图（各临床、医技科室）
（2）各科室诊疗法律规范、常规相关文字资料（各临床、医技科室） （五）公共卫生与应急管理 2、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等）应急预案并组织实施
（4）医务人员对应急预案知晓率达 100%（各科室）
3、购置大型设备必须经过严格的可行性论证
属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备，根据规定申请配置许可
（2）医院 50 万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等（设备科，各相关科室）
5、大中型医疗设备合理应用情况分析
（4）全自动生化仪等设备 2024 年 7 月以来运行分析报告及领导审核记录（检验科）
二、医疗质量管理与持续改进（一）建立健全院科二级质量管理组织
1：医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全（4）成立和调整输血管理委员会文件（原件）及 2024 年 7 月以来开展工作会议记录、参会人员签到名册（复印件）（输血科）（7）科室成立和调整质控小组及成员名单，明确质控员各自的工作职责（院办，各相关科室）3：科室主任全面负责本科室医疗质量管理（1 ）科室质控小组成员名册（科主任为组长）、质控工作职责 、质控员参加质控工作记录
（临床、医技科室）（2）科室质控记录本：要有自查、整改内容及对质量问题定期进行分析内容
（临床、医技科室）（二）实施全程医疗质量管理与持续改进
2：医院应当仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患（2）医院制定核心制度及相关记
