头痛诊疗方案(2024)

头痛（偏头痛）诊疗方案(2024)一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照王永炎，严世芸的《使用中医内科学》（上海科技出版社，2024 年）。（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部头痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。（2）辅助检查：应该血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI 检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，排除器质性疾病。2.西医诊断标准：参照 HIS《国际头痛疾病分类》（2024 年）第二版（ICHD-Ⅱ）原发性头痛（偏头痛）诊断标准。（1）偏头痛不伴先兆A、至少 5 次疾病发作符合标准 B-D。B、每次痛苦持续 4-72 小时（未治疗或治疗无效）。C、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中等或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。E、不能归因于另一疾病。（2）偏头痛伴典型先兆A、至少 2 次疾病发作符合标准 B-D。B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线性闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；③完全可逆的言语困难性语言障碍。C、以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；至少一种先兆症状逐渐进展历时≥5 分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5 分钟；③每种症状持续≥5 分钟且≤60 分钟。D、头痛符合无先兆偏头痛的标准 B-D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后 60 分钟以内出现。E、不能归因于另一疾病。（3）偏头痛其他类型（二）症候诊断1.肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳鸣如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌质红，苔薄白，脉沉弦有力。2.痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。3.瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥刺痛，痛有定处，经久不愈，面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点、苔薄白，脉弦或涩。4.气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。5.肝肾亏虚证：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无...