肺癌的分类及影像学鉴别诊断

肺癌的类型包括：中央型肺癌和周围型肺癌两种类型。（一）中央型肺癌中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。按生长类型分为：1、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。2、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。3、管内型：癌肿自支气管粘膜表面对管腔内生长，形成乳头、息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管堵塞。中央型肺癌的影像学表现：1.X 线表现：①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭窄及堵塞者，X 线上可无阳性表现。②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶的肺气肿。深呼气位照片易于显 示。③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流不畅，则出现堵塞性肺炎。④癌瘤致支气管堵塞则出现堵塞性肺不张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右 上叶肺癌可出现典型的横“S”征。⑤癌瘤主要向支气管管外蔓延，在肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状或欠规则。右侧者可示肺门角消逝。⑥支气管体层示 支气管壁不规则增厚，管腔局限性不规则狭窄甚至截断。可见软组织肿块。⑦支气管造影示管腔对称性或不规则狭窄，支气管阻断及杯口样充盈缺损。2.CT 表现：① 肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规则增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。②肿瘤致支气管狭窄而发生堵塞性气肿、堵塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。③肿 瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不张，肿块与不张肺相连，形成“S”状或反“S”状边缘。④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿 块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。3.MRI 表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。 ②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号，因而易于发现肺门区肿块。③肿块常呈分叶状，T1 加权像其信号略高于肌肉，而在 T2 加权像，肿 块常为非均质高信号。 ④肿块内发生坏死时，坏死区组织的 T1 和 T2 值均延长。 ⑤肿瘤堵塞支气管可造成堵塞性肺炎或肺不张，在周围无信号肺组织衬托下得以显示。肺癌肿块与堵塞性肺炎及肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。 ⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差，且能横断、冠、矢状多方位显示，因此 MRI 对纵隔受累的显示常优于 CT。 ⑦ MRI 检查...