恶性骨肿瘤的化疗 骨肉瘤常见的化疗方案 一、 Rosen 的 T 方案1973 年 Rosen 对准备行肿瘤大块切除，人工关节置换的病人，采纳术前 VCR，HD-MTX-CF 及ADM 的联合化疗（T5 方案），术后根据肿瘤组织的坏死程度确定术后化疗方案。对Ⅲ-Ⅳ级反应的病例，术后继续使用 T5 方案，对 I-II 级反应的病人，术后改用 T4 方案，即加用CTX，这是新辅助化疗的最早应用。随后 Rosen 又基于 BCD 联合应用对骨肉瘤有效，将 BCD加入 T 方案，形成 T7 方案。T7 方案的特点是增加了用药数量及延长了用药时间。随访结果显示，T7 方案所致Ⅲ-Ⅳ 级化疗反应的比率是 54%，五年生存率为 74%，优于 T5 方案。1978 年 Rosen 设计了 T10 方案，主要是把顺铂加入到术前化疗反应为 I-II 级的病人、特别对于那些有肺转移的病人，经术后加用 DDP 可提高其生存率。 Rosen 的讨论结果 T10 方案优于 T7 方案，其五年无复发生存率达到 54％－68％，总体生存率 64％－80％，但CCSG（Children's Cancer Study Group）及 COSS-82 对 T10 方案重新进行临床讨论，其结果与 Rosen 的结果相反，认为 T10 方案不能改善术前化疗效果差的病人的生存率。Rizzoli讨论中心的讨论结果也显示 T10 方案并不能改善病人的生存率，其经过长时间随访认为，T10 方案和 T7 方案的生存率没有明显不同。虽然在各项讨论中进行比较非常困难，但毫无疑问 Rosen 的 T10 方案是一项效果明显，但却复杂而有副作用的方案，它可能在一些讨论中心治疗少量病例时未能体现出预期的效果。Rosen 在对 T7、T10 化疗方案的疗效观察中，组织学坏死率 100%的患者几乎全部存活。之后他认为术前化疗可有效防止转移，患者术前接受了充分化疗，术后无需再给予高剂量的化疗，以减少不必要的化疗副作用而设计了T12 方案。T12 方案的特点：对术前化疗效果好的病人，术后只给一次 BCD、二次 HD-MTX 的化疗，减少术后用药量。另外，术前化疗中减掉了有心脏毒性作用得 ADM，结果显示与 T10方案的结果（CR+PR）无明显差异。T12 方案随访结果显示其五年生存率为 80%左右。1991年 Rosen 在 T12 方案的基础上，将目前被认为对骨肉瘤有效的 IFO 加入方案中，形成了 T19方案，以提高术前化疗效果（表 31－5－1）。 表 31－5－1 T19 方案A.甲氨喋呤12000mg/m2 i.v. 第一、二周B.异环磷酰胺2000mg/m2/d i.v. 第一天至第六天 C.甲氨喋呤12...
