V:0 精选管理方案 医院院内感染管理自查报告总结 20XX- -6 6- -8 8 医院院内感染管理自查报告总结 绛县妇幼保健院 院内感染管理自查自评报告 为了促进医院感染管理质量的持续改进，根据县卫计局对医疗机构感染管理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实。依据 《山西省医院感染管理质量考核评分细则》于 10 月 20 日仔细进行自评，自评 得分 79 分。同时各科查找在院内感染管理中存在的问题，争取自查自改，有效预防和控制传染病病原体、医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。现将院感管理自查自评情况报告如下 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展 我院有院感染管理委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。平常每周至 少 2 次的督导和每周一次的法律规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。临床各科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、仔细开展自查自纠 通过各科室的自查，我院还存在以下问题 1、员工院内感染知识与控制意识淡薄。 2、医院整体感染隔离房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。 3、部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。 4、门诊科室的感染控制细节做得不够。 5、检验科的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。 针对我院自查存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析， 医院院内感染管理自查报告总结 想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施 ⑴建立组织，明确职责，责任到人。 ⑵健全完善制度约束人。 ⑶临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科室安装洗手液防置架子等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。 ⑷加强院内感染培训，提高医务人员对院感的思想认识。近日培训新版的《山西省医院感染管理质量考核评分细则》。 ⑸开展室内室外卫生大清扫。由家政公司参加，共同改善医院环境。 ⑹做好院内感染相关活动的登记工作。 ⑹建立控感科，加强督查力度。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度以上墙。用制度和规定来法律规范...
