儿科学病例分析题

儿科学病例分析题 病例分析题： 1. 患儿女 ，8 小时， 因气促 5 小时， 面色青紫 1 小时入院。是第一胎第一产，孕 30 周自然分娩，Apgar 评分 8 分。5 小时前开始气促，逐渐加剧，1 小时前出现面色青紫来我院。查体：T37 ℃，P160 次/ 分，R 80 次/ 分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下 2.5cm ，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1 ）写出该患儿的诊断。（2 分） 2 ）需进一步作哪些检查？（2 分） 4 ）简述该病治疗原则。（3 分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1 分），早产儿（1 分）。 2）答：①胸片（1 分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1 分）。 3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1 分）；②氧疗（1 分）；③表面活性物质替代治疗（1 分）。 2. 患儿女，3 个月，因发热、咳嗽 4 天，加剧伴气急 1 天入院。4 天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40 ℃，今晨出现气促，尿量可。查体： T 39.0 ℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗 音，左肺触觉语颤消逝，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下 3.5cm ，质软，脾未及，颈软，克氏征（ — ）布氏征（ — ）巴氏征（ + ）。血常规： WBC 22.5 ×109/L, 中性粒细胞 85%, 淋巴细胞 15% 。血气分 析 ： PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1) ．试述该患儿的完整诊断。（3 分） 2) ．最有可能的病原菌是什么？（1 分） 3) ．试述该患儿治疗方案。（3 分） 1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1 分）伴左侧气胸（0.5 分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5 分），代谢性酸中毒（0.5 分），低钠血症（0.5 分）。 2)．答：金黄色葡萄球菌（1 分）。 3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1 分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1 分）。 3. 患儿女，3 岁，生后反复发生呼吸道感染，于 2 岁体检时发现心脏杂音。PE ：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘 2 、3 肋间Ⅲ－Ⅳ∕6 连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心...