国家临床执业医师考试实践技能题库 150 题（含答案精讲）1 号题【第一站】★病史采集 男 45 岁突发心前区痛苦伴大汗 1 小时急诊入院。要求：你作为住院医师，根据标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：急性心肌梗死 评分要点：(总分 15 分) 一、问诊内容(13 分) (一)、现病史(10 分) ⒈ 根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ⑴ 心前区痛苦范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素 3 分 ⑵ 呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰 2 分 ⑶ 发病诱因及有无发热和休克等伴随表现 2 分 ⑷饮食、睡眠和二便情况 1 分 ⒉ 诊疗经过(2 分) ⑴ 是否到医院看过作过哪些检查 1 分 ⑵治疗情况如何 1 分 (二)、其他有关病史(3 分) 1、药物过敏史 1 分2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况 2 分 二、问诊技巧(2 分) (一)、条理性差、不能抓住重点分 (二)、没有围绕病情询问分 (三)、问诊语言不恰当分 (四)、暗示性问诊分 ★病例分析 病例摘要 女性，49 岁，大便次数增加、带血 3 个月。3 月前无明显诱因，排便次数增多，3-6 次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约 4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2℃,P78 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2 质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+), 血×109/L:,Hb86g/L,入院后查血 CEA42ng/mL。 评分要点：（总分 22 分）一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断 结肠癌 (4 分) (二)诊断依据(4 分)1.排便习惯改变，便次增加 1 分 2.暗红色血便，便潜血(+)1 分3.右下腹肿块 1 分 4.伴消瘦、乏力 1 分二、鉴别诊断(6 分)1.炎症性肠病 2 分 2.回盲部结核 2 分 3. 阿米巴痢疾 2 分三、进一步检查(4 分)1.钡剂灌肠造影 2 分 2.结肠镜检 1 分 3.腹部 B 超 1 分四、治疗原则(4 分)1.病理证实后行根治性手术 2 分 2.辅助...
