表 1 儿童营养性疾病及其它疾病管理登记表编号姓名性别出生日期年龄 家 庭 住 址联系电话 评 估分度 开始管理日期（年/月/日）结案日期(年／月 转 归１、对低体重、生长迟缓、消瘦、超重／肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素 D 缺乏性佝偻病儿童进行登记管理，及时干预,记录转归
２、儿童营养性疾病与其它疾病要分页记录
转归栏填:痊愈 好转 转院 失访３、对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童,活动期佝偻病儿童应建专案(表 2-4)进行管理
4、对早产儿、低出生体重儿、单纯性肥胖／、先心病儿童应建立专案在《湖南省儿童营养性疾病及其它疾病管理记录表》进行管理
ﻬ表 2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名： 性别: 出生日期： 年 月 日 开始管理日期: 年 月 日 出生史：早产 □ 低出生体重 □ 多胎 □ ６个月内喂养史：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 开始食物转换年龄: 月既往患病情况： 检查日期年龄体格检查评估存在问题指导检查者）体重ｋｇ）结案日期: 年 月 日 转归:痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□表 3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录儿童姓名: 性别: 出生日期： 年 月 日 开始管理日期: 年 月 日母孕期贫血情况:孕周 周 Hb ｇ/dl 铁剂治疗：无□ 有□（药物: 剂量： 疗程： 周） 母乳喂养情况:纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 儿童开始添加含铁食物年龄: 月 儿童既往患病情况： 检查日期年龄Hb（g/存在问题治疗(药物、剂量)指导检查者结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□表４ 维生素 D 缺乏性佝偻病儿童专案管理记录儿童姓名: 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期: 年 月 日母孕期与哺乳期：未补充 VitD □ 日照不足 □ 下肢痉挛 □ 儿童服用 VitD：无□ 有□(开始服用Ｖ i ｔ D 年龄： 月
