山西省基层医疗机构医院感染管理评价参考标准(100 分)项 目基本要求主 要 内 容分值评价方法及扣分标准一．组织管理及基础措施(３５分)（一）医院感染管理体系完善(5 分）１、 健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制,配备医院感染管理专(兼）职人员，承担医院感染管理与业务技术咨询、指导工作。1查阅资料,实地查瞧,不符合要求一项扣 0、5 分。2、相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织得医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。1查阅证书,不符合要求不得分。3、 制定符合本单位实际得医院感染管理规章制度,内容包括:清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。１查阅资料,不符合要求一项扣 0、2 分。４、医院感染管理专(兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关得医院感染预防与控制知识。１5、医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行)》(卫医发〔200 １〕２号）,掌握医院感染诊断标准。发生 3 例以上医院感染暴发或５例以上疑似医院感染暴发时，应当于 12 小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。１（二）布局合 理 , 环 境清洁，医疗器 械 、 器具、物品得消毒灭菌符合要求 （ 10 分)1、布局流程应遵循洁污分开得原则,诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理,标识清楚，通风良好。1做不到一项扣 0、2 分。２、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者得血液、体液等污染时,先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用,标志清楚,定位放置。2做不到一项扣 0、5 分。３、进入人体组织、无菌器官得医疗器械、器具与物品必须灭菌;耐热、耐湿得手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采纳化学消毒剂浸泡灭菌;接触皮肤、粘膜得医疗器械、器具与物品必须消毒;各种用于注射、穿刺、采血等有创操作得医疗器具必须一用一灭菌。2４、医疗机构使用得消毒药械、一次性医疗器械与器具应当符合国家有关规定。一次性使用得医疗器械、器具不得重复使用。1项 目基本要求主 要 内 容分值评价方法及扣分标准 ５、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因得传染病病原体污染得诊疗器械、器具与物品,应根据《医疗机构消毒技术法律规范》(WS/T ３...
